Acanthamöbenkeratitis

Parasite140120-fig1 Acanthamoeba keratitis Figure 1B[1]

Bei der Acanthamöbenkeratitis (AK) handelt es sich um eine seltene, durch Parasiten verursachte Augenerkrankung. Kausale Pathogene sind einzellige Parasiten, die der Gattung Acanthamoebae angehören. Die Erkrankung ist praktisch immer an die Verwendung von Kontaktlinsen gebunden, wobei die Pathogene im Raum zwischen der Kontaktlinse und Hornhaut überleben und von hier die Kornea invadieren. Betroffene leiden an Schmerzen und mitunter schweren Sehstörungen und können schließlich erblinden. Die Behandlung erfolgt durch die langfristige, frequente Applikation von antimikrobiell wirksamen Pharmaka wie Chlorhexidine und Polyhexamethylenbiguanid. Vor dem Beginn einer solchen Therapie empfiehlt sich ein Debridement der Kornea. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose meist sehr gut.

Die Erkrankung betrifft den folgenden Prozess: infektiös.

Symptome

AK-Patienten zeigen keinerlei pathognomonische Symptome. In der Regel klagen sie über Schmerzen, erhöhte Lichtempfindlichkeit, verschwommene Sicht und das Gefühl, einen Fremdkörper im Auge zu haben. Das betroffene Auge ist zumeist gerötet. Die Kornea erscheint mitunter getrübt, aber in frühen Stadien der Erkrankung sind oft nur Unregelmäßigkeiten im Epithel zu erkennen. Neben der Keratitis wird in manchen Fällen auch eine Skleritis und anteriore Uveitis diagnostiziert. Falls keine adäquate Behandlung eingeleitet wird, nehmen die Schmerzen und Sehstörungen weiter zu, bis es schließlich zur Perforation der Hornhaut kommt. Das Krankheitsgeschehen kann sich über Monate hinziehen und in der Erblindung des betroffenen Auges enden [1]. Das Übergreifen der Erkrankung auf extraokuläre Strukturen, beispielsweise im Sinne einer Acanthamöbenenzephalitis, ist extrem selten. Systemische Komplikationen sind bei AK-Patienten daher nicht zu erwarten.

Da die Symptome, die sich im Rahmen einer AK entwickeln, anderen, durch bakterielle oder virale Pathogene verursachten Formen der Keratitis ähneln, kommt es nicht selten zur Fehldiagnose. Patienten, bei denen kürzlich eine bakterielle oder virale Keratitis diagnostiziert wurde und die nicht auf eine entsprechende Behandlung ansprechen, sind daher grundsätzlich verdächtig auf eine AK.

Haut
Ulkus
  • Auf Grund einer Befundverschlechterung und einer Vergrößerung des Ulkus erfolgte im Januar 2000 die stationäre Aufnahme bei einem Visus von 0,6.[dog.org]
  • Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018 H16 .- : Keratitis H16.0 : Ulcus corneae Ulkus: marginal, mit Hypopyon , perforiert, ringförmig, zentral, o.n.A.[amboss.miamed.de]
  • Danach mit einem Abstrichtupfer oder Hornhautspatel Material vom Ulkus und vom Ulkusrand gewinnen.[aolabor.de]
  • Wenn diese Schwachstelle mit Bakterien infiziert wird, kann daraus eine Keratitis oder ein Ring-Ulkus (eitriges Geschwür) entstehen.[schmerzhilfe.de]
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  • Augen
    Augenschmerz
    • Ursachen für Augenschmerzen in der Augenhöhle Bei Augenhöhlenerkrankungen können ebenfalls Augenschmerzen auftreten.[schmerzhilfe.de]
    • Dazu gehören: Starke Augenschmerzen Rote Augen Verschwommensehen Lichtempfindlichkeit Vermehrter Tränenfluss Geschwüre und Erosionen der Hornhaut Die Symptome können mehrere Wochen und Monate lang bestehen.[symptomeundbehandlung.com]
    • Neben den drei wichtigsten Anzeichen für eine Hornhautentzündung (getrübte Hornhaut, Lichtempfindlichkeit, vermindertes Sehvermögen) treten häufig auch ein verminderter Tränenfluss und schwache bis starke Augenschmerzen auf.[beobachter.ch]
    • Die Augenschmerzen, sowie die Schmerzen, die durch Reizung den Gesichtsnerv hervorgerufen wurden, konnte ich mit Talvosilen Kapseln gut auffangen und sogar arbeiten.[sanego.de]
    • Erste Anzeichen einer Acanthamoeba-Keratitis sind meist hohe Lichtempfindlichkeit und starke Augenschmerzen .[onmeda.de]
    Hornhauttrübung
    • Bei der Untersuchung findet sich ein Hornhautulkus ohne schleimigen Belag, eine ringförmige zentrale Hornhauttrübung (in diesem Bereich geschwollen) mit darüberliegender Erosion.[de.wikipedia.org]
    • […] von Aciclovir , topische Glucocorticoidgabe Keratitis disciformis ( endotheliale Keratitis ) Pathophysiologie : Infektion des Endothels durch Herpesviren im Kammerwasser Symptome/Klinik : Verschwommenes Sehen, keine Schmerzen Befunde Scheibenförmige Hornhauttrübung[amboss.miamed.de]
    • Hierbei entsteht eine scheibenförmige Hornhauttrübung, die die Sicht behindert.[netdoktor.de]
    Sehschwäche
    • Für viele Menschen mit Sehschwäche ist ein Leben ohne Kontaktlinsen undenkbar.[erdbeerlounge.de]
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  • psychiatrisch
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  • neurologic
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  • Systemisch
    Heftiger Schmerz
    • Es verschlimmerte sich immer weiter Die Entzündung ging bei Irenie mit einer starken Lichtempfindlichkeit und heftigen Schmerzen hervor.[erdbeerlounge.de]
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  • Diagnostik

    Es sind zunächst detaillierte Informationen zur Entwicklung der Symptome, einer möglicherweise bereits gestellten Diagnose und einer daraufhin eingeleiteten Behandlung einzuholen. Patienten sollten weiterhin bezüglich angewandter Hygienemaßnahmen beim Umgang mit Kontaktlinsen befragt werden. Dabei gilt besondere Aufmerksamkeit dem Zeitraum, über den ein Paar Kontaktlinsen getragen wird, der Häufigkeit des Wechsels, der verwendeten Reinigungslösung und den Konditionen, unter denen die Kontaktlinsen und die Reinigungslösung aufbewahrt werden. Als Risikofaktoren für eine AK gelten die unzureichende Desinfektion der Kontaktlinsen, die Verwendung hausgemachter Reinigungslösung und die Abweichung von den Empfehlungen des Herstellers, was die maximale Tragezeit betrifft. Auch die Verwendung von Kontaktlinsen beim Schwimmen wurde in einen Zusammenhang mit der AK gebracht. In der westlichen Welt gilt eine AK bei Personen, die keine Kontaktlinsen verwenden, als sehr unwahrscheinlich, aber nicht gänzlich ausgeschlossen [2] [3]. In anderen Ländern ist die Assoziation zwischen der AK und der Verwendung von Kontaktlinsen weniger deutlich [4] [5].

    Die Bestätigung einer AK ist nur möglich, wenn die Amöben als Trophozoiten und/oder Zysten im Rahmen einer histologischen Untersuchung oder in Korneakulturen identifiziert werden [1]. Derartige Befunde gelten als hochspezifisch, aber die genannten Untersuchungsmethoden sind wenig sensitiv. Daher gilt, dass negative histologische oder Kulturbefunde die Präsenz der Parasiten nicht ausschließen. Besteht ein solcher Verdacht weiterhin, empfiehlt sich die Realisierung sensitiverer Maßnahmen wie Konfokalmikroskopie und molekularbiologische Analysen.

    Pathologie

    Biopsie
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  • Testresultate

    Sonstige Untersuchungsergebnisse
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  • Therapie

    Prognose

    Komplikationen

    Blindheit
    • Ohne Behandlung kann AK eine deutliche Verschlechterung des Sehvermögens verursachen und zu Blindheit führen.[rareconnect.org]
    • Es kann zu einer dauerhaften Sehstörungen oder Blindheit führen.[haltenraum.com]
    • Es bezeichnet eine seltene Augeninfektion, die verheerende Folgen haben kann, wie etwa den Verlust eines Auges oder dauerhafte Blindheit.[coopervision.de]
    • Die Akanthamöbenkeratitis verursacht starke Schmerzen und Blindheit, wenn sie unbehandelt bleibt.[symptomeundbehandlung.com]
    Hornhauttrübung
    • Bei der Untersuchung findet sich ein Hornhautulkus ohne schleimigen Belag, eine ringförmige zentrale Hornhauttrübung (in diesem Bereich geschwollen) mit darüberliegender Erosion.[de.wikipedia.org]
    • […] von Aciclovir , topische Glucocorticoidgabe Keratitis disciformis ( endotheliale Keratitis ) Pathophysiologie : Infektion des Endothels durch Herpesviren im Kammerwasser Symptome/Klinik : Verschwommenes Sehen, keine Schmerzen Befunde Scheibenförmige Hornhauttrübung[amboss.miamed.de]
    • Hierbei entsteht eine scheibenförmige Hornhauttrübung, die die Sicht behindert.[netdoktor.de]
    Ulcus corneae
    • Quelle: Korneageschwür - Keratitis, ulzerative HONselect (services.hon.ch) Weitere Informationen: Anzeigen - Ausblenden Hören / Stop : Das Hornhautgeschwür (Ulcus corneae) ist eine Schädigung der Hornhaut, die in der Regel durch eine Infektion durch Bakterien[hon.ch]
    • Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018 H16 .- : Keratitis H16.0 : Ulcus corneae Ulkus: marginal, mit Hypopyon , perforiert, ringförmig, zentral, o.n.A.[amboss.miamed.de]
    • Greift die Entzündung auf das Stroma, den mittleren Hauptteil der Hornhaut, über, so wird dies als Hornhautgeschwür (Ulcus corneae) bezeichnet.[portal-der-augenmedizin.de]
    • Und schließlich kommt es zum sogenannten „Ulcus corneae serpens“: Dabei dringen die Bakterien in das Hornhautstroma ein, wo sie sich sehr schnell vermehren können.[netdoktor.de]
    Ödem
    • Acanthameoba wird auch durch einen muskulösen Ödem und verschwommene Sicht in der vorderen Augenkammer aus.[haltenraum.com]
    • Iridocyclitis) Seclusio pupillae Papillenödem - bei Optikusneuritis, Hirntumor, Uveitis, Zentralvenenverschluß, Fundus hypertonicus, Morbus Horton Cotton-woll-Herde (weiße Flecken im Augenhintergrund: Mikroinfarkte der retinalen Nervenfaserschicht mit Ödem[de.wikibooks.org]
    • Schmerzsymptomatik Ätiologie Schweißen ohne Schutzbrille Im Rahmen künstlicher Hautbräunung (Solarium) Hohe UV-Strahlung im Hochgebirge Pathophysiologie Die Epithelschädigung ist zunächst oft asymptomatisch: Nekrose der Hornhautepithelzellen Entzündungsreaktion, Ödem[amboss.miamed.de]
    • Allergische Erkrankungen der Augen 8.1 Allergische Bindehautentzündung 8.2 Andere Formen der Bindehautentzündung 8.3 Kontaktekzem der Lider 8.4 Urtikaria und Quincke-Ödem 8.5 Zusammenfassung Dieses Kapitel beschäftigt sich mit der allergischen Mehr 32[docplayer.org]

    Ätiologie

    Ursachen

    Gramnegative Bakterien
    • […] fortgeschrittenen Stadium eine pseudodendritiforme Epitheliopathie und eine Perineuritis sowie ein Ringinfiltrat oder multifokale stromale Infiltrate . 5 Diagnostik Direkter mikroskopischer Erregernachweis Augenabstrich : Kultur auf Nähragarplatten unter Zusatz von gramnegativen[flexikon.doccheck.com]
    Bakterien
    • Sobald die genaue Ursache bekannt ist, werden Augentropfen verschrieben, die gegen Bakterien, Herpes, andere Viren oder Pilze wirken.[provisu.ch]
    • Auch andere Bakterien wie Gonokokken und bestimmte Viren wie zum Beispiel Herpes können auch Hornhautgeschwüre verursachen.[hon.ch]
    • Infektionen der Augenhornhaut mit Bakterien , Viren oder Pilzen können eine Keratitis verursachen.[onmeda.de]
    • Unter der Augenklappe wäre es schön warm und feucht ... also ein Ideal für Bakterien, um zu wachsen, sich zu vermehren und was sonst noch Bakterien so machen. - Und gerade sie sind ja das Futter für meine kleinen, hungrigen Amöben.[akanthamoebenkeratitis.blogspot.com]
    • Hornhautentzündung durch Bakterien (Bakterielle Keratitis) Die weitaus meisten infektionsbedingten Hornhautentzündungen sind durch Bakterien verursacht.[portal-der-augenmedizin.de]
    Parasiten
    • Die Therapie der Parasiten ist mühsam.[spiegel.de]
    • Die darin enthaltenen Parasiten setzten sich auf den Kontaktlinsen fest und gelangten in Jessicas Auge.[praxisvita.de]
    • In seltenen Fällen stecken winzige Parasiten – Akanthamöben – hinter der Infektion.[pharmazeutische-zeitung.de]
    • Um den Parasiten gänzlich abtöten zu können, durfte sie nicht schlafen.[bild.de]
    • Ein Zeichen, dass die Parasiten bereits Nervenzellen geschädigt haben.[un-sicht-bar.de]

    Epidemiologie

    Geschlechtsverteilung
    Altersverteilung

    Pathophysiologie

    Prävention

    Zusammenfassung

    Patientenhinweise

    Weitere Symptome

    Neomycin
    • […] auch orales Schmerzmittel bei schwerem Verlauf lokal: Propamidin (epitheltoxisch) Neomycin (epitheltoxisch) od.[med2click.de]
    • Die Lokaltherapie bestand aus Polyhexamethylenbiguanid, Propamidinisoethionat, Neomycin und Steroiden im Intervall.[tib.eu]
    • […] verabreicht: Diamidine Propamidinisethionat 0,1 % (Brolene ) Hexamidindiisethionat 0,1 % (Hexacyl ) Dibromopropamidinisethionat 0,15 % (Golden Eye ) Biguanide PHMB ( Polyhexamethylenbiguanid ) 0,02 % (Lavasept ) Chlorhexidin 0,02 % (Curasept ) Antibiotika Neomycin[flexikon.doccheck.com]
    • Eine kombinierte Therapie mit Propamidin, Miconazolnitrat, und Neomycin wurde ebenfalls vorgeschlagen.[haltenraum.com]

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    Quellen

    1. Lorenzo-Morales J, Khan NA, Walochnik J. An update on Acanthamoeba keratitis: diagnosis, pathogenesis and treatment. Parasite. 2015; 22:10.
    2. Auran JD, Starr MB, Jakobiec FA. Acanthamoeba keratitis. A review of the literature. Cornea. 1987; 6(1):2-26.
    3. Badenoch PR, Adams M, Coster DJ. Corneal virulence, cytopathic effect on human keratocytes and genetic characterization of Acanthamoeba. Int J Parasitol. 1995; 25(2):229-239.
    4. Bharathi JM, Srinivasan M, Ramakrishnan R, Meenakshi R, Padmavathy S, Lalitha PN. A study of the spectrum of Acanthamoeba keratitis: a three-year study at a tertiary eye care referral center in South India. Indian J Ophthalmol. 2007; 55(1):37-42.
    5. Lorenzo-Morales J, Martin-Navarro CM, Lopez-Arencibia A, Arnalich-Montiel F, Pinero JE, Valladares B. Acanthamoeba keratitis: an emerging disease gathering importance worldwide? Trends Parasitol. 2013; 29(4):181-187.

    • Bacterial, fungal, and parasitic 4 - SC BAUSERMAN, LG NAUL - Principles and Practice of , 2003 - books.google.com
    • Acanthamoeba spp. as agents of disease in humans - F Marciano-Cabral, G Cabral - Clinical Microbiology Reviews, 2003 - Am Soc Microbiol
    • Acanthamoeba keratitis in soft contact lens wearers - JK Stehr-Green, TM Bailey, FH Brandt - JAMA: the journal of , 1987 - Am Med Assoc
    • Acanthamoeba keratitis: the role of domestic tap water contamination in the United Kingdom - S Kilvington, T Gray, J Dart, N Morlet - ophthalmology & visual , 2004 - ARVO
    • A pig model of Acanthamoeba keratitis: transmission via contaminated contact lenses. - YG He, JP McCulley, H Alizadeh, M Pidherney - ophthalmology & visual , 1992 - ARVO
    • Acanthamoeba keratitis during orthokeratology - KR Wilhelmus - Cornea, 2005 - journals.lww.com
    • A case of Acanthamoeba keratitis as a result of a cosmetic contact lens - MR Gagnon, KA Walter - Eye & contact lens, 2006 - journals.lww.com
    • A case of keratitis due to Acanthamoeba in New York, New York, and features of 10 cases - P Ma, E Willaert, KB Juechter - Journal of Infectious , 1981 - jid.oxfordjournals.org
    • Confocal microscopy: a report by the American Academy of Ophthalmology - SC Kaufman, DC Musch, MW Belin, EJ Cohen - Ophthalmology, 2004 - Elsevier
    • Acanthamoeba interactions with human brain microvascular endothelial cells - S Alsam, KS Kim, M Stins, AO Rivas, J Sissons - Microbial , 2003 - Elsevier
    • Acanthamoeba keratitis: a review - I Claerhout, P Kestelyn - BULLETIN-SOCIETE BELGE D , 1999 - ophthalmologia.be

    Medien Referenzen

    1. Parasite140120-fig1 Acanthamoeba keratitis Figure 1B, CC BY 2.0

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