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Aortenklappeninsuffizienz

Aorteninsuffizienz

Die Aortenklappe ist die Taschenklappe, die das linke Ventrikel in der Diastole gegen die Aorta verschließt, sich in der Systole öffnet und den Blutfluss in die großen Gefäße und die Peripherie erlaubt. Bei einer Aortenklappeninsuffizienz (AI), einer Form der Herzklappenerkrankung, erfolgt der diastolische Schluss nur unzureichend und es kommt zur Aortenregurgitation, d.h. noch in der Aorta befindliches Blut fließt zurück in die linke Herzkammer. Zahlreiche Grunderkrankungen können zur AI führen, z.B. Endokarditis, rheumatische Herzkrankheit, Aortenektasie aufgrund oder unabhängig von Bindegewebserkrankungen sowie angeborene Missbildungen.


Symptome

Das klinische Bild hängt vom Schweregrad der Aortenregurgitation und vom Krankheitsverlauf ab, da sich eine AI als akute oder chronische Kondition manifestieren kann.

Die akute AI geht mit einer hochgradigen Hypoxie und Zyanose, Tachykardie und Dyspnoe einher. Es kommt zum Linksherzversagen mit Rückstau des Blutes in den Lungenkreislauf, was ein Lungenödem entstehen lässt, dass die Atemnot weiter verstärkt. Daraus entwickelt sich unter Umständen ein kardiogener Schock. Je nach Ursache der akuten AI klagen die Betroffenen auch über Schmerzen in der Brust [1].

Die chronische AI zeigt sich weniger dramatisch, kann allerdings die Lebensqualität des Patienten deutlich reduzieren und ist potenziell ebenso lebensbedrohlich. Typische Beschwerden sind vermehrte Müdigkeit und Belastungsintoleranz, Palpitationen und eine unter Belastung schlimmer werdende Dyspnoe. In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung tritt die Atemnot auch in Ruhe auf und als Orthopnoe insbesondere im Liegen. Die Patienten wachen nicht selten mit extremer Luftnot auf, was sehr beängstigend ist und Panikattacken auslösen kann. Schmerzen in der Brust weisen darauf hin, dass die Durchblutung der Koronargefäße beeinträchtigt ist.

In der Auskultation ist ein diastolisches Herzgeräusch zu vernehmen, das im Verlauf dieser Phase des Herzzyklus an Intensität abnimmt. Der systolische Blutdruck eines AI-Patienten ist gewöhnlich erhöht, der diastolische Blutdruck aber reduziert, sodass sich eine große Amplitude ergibt. Diese Umstände bedingen zahlreiche periphere Anomalien, z.B. die Pulsation der Leber und der Milz (Rosenbach- und Gerhardt-Zeichen) sowie der Netzhautarterien (Becker-Zeichen) und pulssynchrones Kopfnicken und Pupillendilatation (Musset- und Landolfi-Zeichen). Weitere Zeichen stellen sich bei hochgradiger AI ein, was gleichzeitig eine ungünstigere Prognose für den Patienten bedeutet [2].

Herzgeräusch
  • Die Aorteninsuffizienz imponiert durch ein diastolisches Decrescendo-Herzgeräusch ( Austin-Flint-Geräusch ) mit Punctum maximum über dem Erb-Punkt . Das Herzgeräusch ist in der Regel beim vornüber gebeugt sitzenden Patienten am besten zu hören.[flexikon.doccheck.com]
  • In der Auskultation ist ein diastolisches Herzgeräusch zu vernehmen, das im Verlauf dieser Phase des Herzzyklus an Intensität abnimmt.[symptoma.com]
  • Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch. Die Diagnose wird aufgrund der körperlichen Untersuchung und der Echokardiographie gestellt.[msdmanuals.com]
  • Seminar zu Herz und Kreislauf - broesel Patienteninformation zum Thema Aortenklappenstenose Künstliche Herzklappen bringen Blut in die richtige Bahn About Workshop patientenleitfaden Patienten- information zum Thema Aortenklappen- stenose Systolisches Herzgeräusch[studylibde.com]
Hypertonie
  • Lebensjahr auf, wenn es zu einer Fibrosierung des Myokards kommt (die Dehnbarkeit und die Kontraktionsfähigkeit nehmen ab, es kommt zur pulmonalen Hypertonie, und zur „durchgestauten“ Rechtsherzinsuffizienz) Ursachen meist Rheumatisches Fieber, bakterielle[medizin-kompakt.de]
  • […] oder die Entwicklung begünstigende Faktoren sind unter anderem: Dilatation der Aortenwurzel bzw. der Aorta ascendens ( Arteriosklerose , Marfan-Syndrom , Ehlers-Danlos-Syndrom ) bikuspide Anlage der Aortenklappe (nur zwei Klappentaschen) arterielle Hypertonie[flexikon.doccheck.com]
  • Das Echo ergab keinen Befund, das Langzeit-RR zeigte Werte um 130-150/60-80, also eine leichte isolierte systolische Hypertonie. Jetzt war ich erneut beim Kardiologen (derselbe), und er stellte im Echo eine Aortenklappeninsuffizienz Grad 1-2 fest.[lifeline.de]
  • Die Ursachen einer Aorteninsuffizienz können angeboren oder auf entzündlichen Klapperveränderungen (rheumatisches Fieber, bakterielle Endokarditis), auf Erkrankungen der Aortenwurzel (Marfan-Syndrom, Lues), Hypertonie und Arteriosklerose beruhen.[fachpflegewissen.de]
Austin-Flint-Geräusch
  • Klinische Zeichen sind : positiver Kapillarpuls, große Blutdruckamplitude, pulssynchrones Kopfnicken (deMussetsches Zeichen), Austin-Flint-Geräusch (selten, tieffrequentes Flattern am Mitralklappensegel bei gleichzeitigem Bluteinstrom in den Ventrikel[medicoconsult.de]
  • Die Aorteninsuffizienz imponiert durch ein diastolisches Decrescendo-Herzgeräusch ( Austin-Flint-Geräusch ) mit Punctum maximum über dem Erb-Punkt . Das Herzgeräusch ist in der Regel beim vornüber gebeugt sitzenden Patienten am besten zu hören.[flexikon.doccheck.com]
  • Zudem kann ein sogenanntes „Austin-Flint-Geräusch“ auftreten. Dieses ist als rumpelndes, mitteldiastolisches bis präsystolisches Geräusch mit Punctum Maximum über der Herzspitze. Weitere Symptome sind ein Wasserhammerpuls.[heilpraktiker-psychotherapie-bonn.de]
  • Herzton mit punctum maximum über Erb-Punkt Austin-Flint-Geräusch, rumpelndes middiastolisch bis präsystolische Geräusch mit p.m. über der Herzspitze durch den Rückstrom der AI auf die Mitralklappe Puls: celer et altus (Wasserhammerpuls) mit Extraschlägen[de.wikibooks.org]
  • Herzton mit punctum maximum über Erb-Punkt Austin-Flint-Geräusch , rumpelndes mittdiastolisches bis präsystolisches Geräusch mit punctum maximum über der Herzspitze Puls: pulsus celer et altus ( Wasserhammerpuls ) mit Extraschlägen , Homo pulsans , pulssynchronem[de.wikipedia.org]
Palpitation
  • Typische Beschwerden sind vermehrte Müdigkeit und Belastungsintoleranz, Palpitationen und eine unter Belastung schlimmer werdende Dyspnoe.[symptoma.com]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Symptome einer Aorteninsuffizienz sind: Verminderte Leistungsfähigkeit Angina pectoris Palpitationen Dyspnoe bei Belastung (beginnende Dekompensation im Sinne einer Herzinsuffizienz) 7 Therapie Die Therapie der Aorteninsuffizienz kann in frühen Stadien[flexikon.doccheck.com]
  • ., 77 kg, 178 cm) erstmal beim Kardiologen aufgrund von Palpitationen; ich konnte meinen Herzschlag recht heftig spüren und empfand dies als unangenehm.[lifeline.de]
Brustschmerz
  • Aorteninsuffizienz nie wieder bei mir festgestellt wurde,obwohl viele Male Ultraschall und auch MRT gemacht wurden.Die Herzklappen waren,bis auf eine minimale Mitralinsuffizienz,immer in Ordnung.Meine Beschwerden,hauptsächlich Tachykardien,Luftnot und Brustschmerzen[die-herzklappe.de]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Der vergrößerte Herzmuskel muss außerdem über die Herzkranzgefäße mit mehr Sauerstoff versorgt werden; eine unzureichende Sauerstoffversorgung kann sich in Form von Brustschmerzen (Angina pectoris) äußern.[herzklappenhilfe.de]
Dyspnoe
  • Typische Beschwerden sind vermehrte Müdigkeit und Belastungsintoleranz, Palpitationen und eine unter Belastung schlimmer werdende Dyspnoe.[symptoma.com]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Lebensjahr wenn es zur Fibrosierung des Myokards kommt) - dann Allgemeinsymptome, wie verminderte Belastbarkeit, rasche Ermüdbarkeit, verstärktes Schwitzen - Dyspnoe (Belastungsdyspnoe mit Tachykardie, Orthopnoe - Angina pectoris - Sichtbare / fühlbare[karteikarte.com]
  • Symptome einer Aorteninsuffizienz sind: Verminderte Leistungsfähigkeit Angina pectoris Palpitationen Dyspnoe bei Belastung (beginnende Dekompensation im Sinne einer Herzinsuffizienz) 7 Therapie Die Therapie der Aorteninsuffizienz kann in frühen Stadien[flexikon.doccheck.com]
Orthopnoe
  • In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung tritt die Atemnot auch in Ruhe auf und als Orthopnoe insbesondere im Liegen. Die Patienten wachen nicht selten mit extremer Luftnot auf, was sehr beängstigend ist und Panikattacken auslösen kann.[symptoma.com]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Lebensjahr wenn es zur Fibrosierung des Myokards kommt) - dann Allgemeinsymptome, wie verminderte Belastbarkeit, rasche Ermüdbarkeit, verstärktes Schwitzen - Dyspnoe (Belastungsdyspnoe mit Tachykardie, Orthopnoe - Angina pectoris - Sichtbare / fühlbare[karteikarte.com]
  • Herzschlag Allgemeinsymptome: verstärktes Schwitzen, schnelle Ermüdbarkeit, Leistungsknick, Schwindel, Erhöhung des systolischen Blutdrucks Blutdruckamplitude pulsierendes Klopfen im Kopf (beim Hinlegen), pulsierende Karotiden pulmonal: Belastungsdyspnoe, Orthopnoe[medizin-kompakt.de]
Belastungsdyspnoe
  • Entzündung) Operative Therapie: Klappenersatz (bei Belastungsdyspnoe) Prognose Bei frühzeitige Operation Überlebensrate bei 60 % gg[medizin-kompakt.de]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Lebensjahr wenn es zur Fibrosierung des Myokards kommt) - dann Allgemeinsymptome, wie verminderte Belastbarkeit, rasche Ermüdbarkeit, verstärktes Schwitzen - Dyspnoe (Belastungsdyspnoe mit Tachykardie, Orthopnoe - Angina pectoris - Sichtbare / fühlbare[karteikarte.com]
Schwäche
  • Auf der linken Herzseite (Aorten- und Mitralklappe) entwickelt sich leichter eine Schwäche, da sie intensiver als die rechte Seite gefordert wird. Ein gesunder Organismus kann diese Schwäche oft über Jahrzehnte ausgleichen.[cardio-guide.com]
  • Grad II: Regurgitationsfraktion 20 – 39 %, der linke Ventrikel füllt sich vollständig, aber schwach nach mehreren Herzaktionen mit Kontrastmittel.[lecturio.de]
  • Ein schwaches Bindegewebe werde ich wohl haben, da ich sehr schnell blaue Flecken bekomme. Im www habe ich bisher nichts davon gelesen, dass ein schwaches Bindegewebe Ursache dafür ist.[forum.frag-mutti.de]
  • Symptome, wie die von Ihnen beschriebenen Blutdruckschwankungen, Blutdruckamplituden oder Pulsationen am Hals sind durch die schwach ausgeprägte AI nicht erklärbar. Die Ursache kann sicherlich die Endkarditis in der Jugend sein.[lifeline.de]
  • Dauert die Überlastung über einen längeren Zeitraum an, kommt es wie bei einer Schwäche der linken Herzhälfte (Linksherzinsuffizienz) dazu, dass sich Blut in die Lunge zurückstaut. Dies führt zu Leistungsminderung und Luftnot.[herzklappenhilfe.de]
Ermüdung
  • Typische Beschwerden der Aorteninsuffizienz sind Herzklopfen, schnelle Ermüdung und das Gefühl von Rauschen oder Dröhnen im Kopf bei jedem Herzschlag. Eine geringfügige Aorteninsuffizienz verläuft oft beschwerdefrei.[medizin-netz.de]

Diagnostik

Der Goldstandard zur Diagnose einer AI ist die Echokardiographie:

  • Die bildliche Darstellung des Herzens erlaubt nicht nur die Beurteilung von Morphologie und Funktion der Aortenklappe, sondern auch anderer kardialer Strukturen, die durch Grunderkrankungen und Missbildungen beeinträchtigt sein können. Zudem sollten die abgehenden Gefäße inspiziert werden, da möglicherweise ein kausaler Zusammenhang zwischen Anomalien der Aorta und der Aortenklappe besteht [3].
  • Die AI geht mit einer Überlastung des linken Ventrikels einher, was zur Hypertrophie des Myokards und der Dilatation der Herzkammer führen kann [4].
  • Um den Schweregrad der Aortenregurgitation einschätzen zu können, sind die hämodynamischen Verhältnisse in der Doppler-Sonographie zu beurteilen. Als Grenzwerte für eine hochgradige AI gelten ein Durchmesser der Vena contracta >6 mm, ein Rückfluss von >60 ml/Herzschlag bzw. >50% des Schlagvolumens sowie eine holdiastolische Flussumkehr in der Aorta descendens.

Weitere Maßnahmen sind einzuleiten, um die Grunderkrankung zu identifizieren. Dazu zählen beispielsweise die Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms zur Evaluierung der Herzfunktion einschließlich der Erregungsleitung, Röntgenaufnahmen zum Ausschluss von Lungenödem und Pleuraerguss, computer- oder magnetresonanztomographische Aufnahmen des Thorax zur Visualisierung der großen Gefäße [5] [6], Blutanalysen, um Hinweise auf eine Endokarditis zu erhalten, und Koagulationsstudien, um das Risiko von Thrombosen und Thromboembolien zu beurteilen.

In Vorbereitung auf den Ersatz der Aortenklappe ist eine Koronarangiographie durchzuführen [7].

Linksventrikuläre Hypertrophie im EKG
  • Hypertrophie), Belastungs-EKG, Rö-Thorax (Linksherzvergrößerung, Aorta erweitert), Echokardiogramm, Linksherzkatheter Komplikationen Arterielle Embolien, Linksherzinsuffizienz, Angina pectoris, Lungenödem Therapie Wie bei der Rechtsherzinsuffizienz Medikamentöse[medizin-kompakt.de]

Therapie

  • Symptome einer Aorteninsuffizienz sind: Verminderte Leistungsfähigkeit Angina pectoris Palpitationen Dyspnoe bei Belastung (beginnende Dekompensation im Sinne einer Herzinsuffizienz) 7 Therapie Die Therapie der Aorteninsuffizienz kann in frühen Stadien[flexikon.doccheck.com]
  • Mitralinsuffizienz Therapie Bei geringem Rückfluss ist keine Therapie erforderlich.[de.wikipedia.org]
  • […] zu: Aortenklappeninsuffizienz Therapie Aortenklappeninsuffizienz Die therapeutischen Methoden bei einer Aortenklappeninsuffizienz umfassen: Antimikrobielle Therapie der akuten Herzklappenendokarditis Endokarditisprophylaxe bei erworbenem Vitium nicht[med2click.de]
  • Therapie Die Therapie einer Aortenklappeninsuffizienz kann entweder konservativ oder operativ erfolgen.[dr-gumpert.de]
  • Therapie Periphere Gefäßdilatation zur Verringerung des Regurgitationsvolumens (ACE-Hemmer, Vasodilatatoren). Bei akuter und bei hochgradig gewordener chronischer Aorteninsuffizienz (Aortenklappenendokarditis) rasche Operation![medicoconsult.de]

Prognose

  • Empfehlung in der Weiterbehandlung Die mittelfristige Prognose der Patienten nach Aortenklappenrekonstruktion oder - ersatz ist gut.[asklepios.com]
  • Die mittelfristige Prognose der Patienten nach Aortenklappenrekonstruktion oder -ersatz ist gut.[dhzb.de]
  • Prognose Asymptomatische Patienten haben eine gute Prognose Bei hochgradiger bzw. symptomatischer Aortenklappeninsuffizienz ist die Prognose (auch nach operativer Therapie) deutlich schlechter [2] Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 I35 .- : Nichtrheumatische[amboss.com]
  • Die Prognose der Aortenklappeninsuffizienz ist insgesamt betrachtet relativ gut . Eine frühzeitige Operation kann die Prognose und die Lebenserwartung der Patienten verbessern.[leading-medicine-guide.de]
  • Weitere Zeichen stellen sich bei hochgradiger AI ein, was gleichzeitig eine ungünstigere Prognose für den Patienten bedeutet.[symptoma.com]

Epidemiologie

  • […] zu: Aortenklappeninsuffizienz Epidemiologie Aortenklappeninsuffizienz Zur Epidemiologie der Aortenklappeninsuffizienz liegen momentan keine Daten vor.[med2click.de]
  • Ursachen [ Bearbeiten ] Übersicht [ Bearbeiten ] angeboren degenerativ rheumatische Endokarditis bakterielle Endokarditis Aorten-/Anulus-Ektasie degenerativ Marfansyndrom Syphilis Aortendissektion paravalvuläres Leck bei Zn operativem Aortenklappenersatz Epidemiologie[de.wikibooks.org]
  • Epidemiologie und Indikationsstellung Die Häufigkeit einer behandlungsbedürftigen AI bei Patienten im Erwachsenenalter liegt deutlich unter jenen von Aortenstenose und Mitralinsuffizienz. Männer sind öfter betroffen als Frauen [ 4 , 15 ].[link.springer.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Ätiologie Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Aortenklappeninsuffizienz Englisch: aortic regurgitation 1 Definition Die Aorteninsuffizienz ist ein Herzklappenfehler , bei dem in der Diastole ein pathologischer Rückfluss ( Regurgitation ) aus der Aorta in den linken Ventrikel des Herzens besteht. 2 Pathophysiologie[flexikon.doccheck.com]
  • Pathologie Pathophysiologie [ Bearbeiten ] Pathophysiologie [ Bearbeiten ] Die Aortenklappe liegt am Anfang der Brustschlagader ( Aorta ), direkt an deren Ursprung aus der linken Herzkammer.[de.wikibooks.org]
  • Ätiologie Pathophysiologie Schlussunfähigkeit der Aortenklappe Blutrückfluss (Regurgitation) in den linken Ventrikel (Volumenbelastung) Exzentrische Hypertrophie Bei Überschreiten einer kritischen Größe progrediente Herzinsuffizienz Symptome/Klinik Akute[amboss.com]
  • Pathophysiologie Veränderungen bei Aortenklappeninsuffizienz Aufgrund des stetigen Rückflusses des Blutes in den linken Ventrikel steigt die Volumenbelastung an, sodass es bei einer chronischen Aortenklappeninsuffizienz zu einer isolierten Hypertrophie[lecturio.de]

Quellen

Artikel

  1. Babu AN, Kymes SM, Carpenter Fryer SM. Eponyms and the diagnosis of aortic regurgitation: what says the evidence?. Ann Intern Med. 2003;138(9):736-742.
  2. Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, et al. Mortality and morbidity of aortic regurgitation in clinical practice. A long-term follow-up study. Circulation 1999;99:1851 – 1857.
  3. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010;11(3):223-244.
  4. Friedman T, Mani A, Elefteriades JA. Bicuspid aortic valve: clinical approach and scientific review of a common clinical entity. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008;6(2):235-248.
  5. Gaztanaga J, Pizarro G, Sanz J. Evaluation of cardiac valves using multidetector CT. Cardiol Clin. 2009;27(4):633-644.
  6. Morello A, Gelfand EV. Cardiovascular magnetic resonance imaging for valvular heart disease. Curr Heart Fail Rep. 2009;6(3):160-166
  7. [Guideline] Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129 (23):e521-643.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 13:50