Chronische Prostatitis
Vorsteherdrüsenentzündung (Prostatitis) NIH Kategorie 3bnichtentzündliches chronisches Schmerzsyndrom des Beckens
Eine Inflammation der Prostata wird als Prostatitis bezeichnet. Von einer chronischen Prostatitis (CP) wird dann gesprochen, wenn die Entzündung und die begleitenden Beschwerden über mehrere Wochen, mitunter über Monate anhalten. Die CP entwickelt sich aus einer akuten Entzündung der Prostata, wobei diese steril oder durch bakterielle Pathogene induziert sein kann. Die Ursache wird im Einzelfall nur selten identifiziert und die Behandlung erfolgt empirisch und symptomatisch.
Symptome
Die Prostatitis zählt zu den häufigeren urologischen Erkrankungen und betrifft vor allem Patienten im mittleren Erwachsenenalter [1]. Leitsymptome der CP sind anhaltende Schmerzen, Beschwerden bei der Miktion, Impotenz und allgemeine Schwäche [2]:
- Die Schmerzen konzentrieren sich an der Basis des Penis und um den Anus, im Bereich des Schambeins und im unteren Rücken. Einige Patienten berichten zusätzlich über Schmerzen im Penis und in den Hoden.
- Die Probleme bei der Miktion ähneln denen, die bei einer Infektion der Harnwege auftreten, und umfassen Pollakisurie, Dysurie und Strangurie.
- Treten im Rahmen einer Prostatitis Erektionsstörungen auf, so können diese organische und psychologische Ursachen haben. Wenn es gleichzeitig zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, bei oder nach der Ejakulation und zu konstitutiven Symptomen wie Schwäche, verstärkter Müdigkeit und Gliederschmerzen kommt, wird für gewöhnlich das chronische pelvine Schmerzsyndrom diagnostiziert, das sich aus einer abakteriellen CP ergibt [3].
Viele Betroffene beschreiben, dass die genannten Symptome schubweise auftreten und einzelne Schübe selbstlimitierend sind. Wenngleich die Dauer der Beschwerden einen hohen Leidensdruck erzeugt, so ist die Intensität der Symptome bei einer CP gegenüber der akuten Prostatitis doch vermindert.
In der rektalen Untersuchung fällt eine Vergrößerung der akzessorischen Geschlechtsdrüse auf, die leicht schmerzempfindlich sein kann. Die Konsistenz der Prostata reicht dabei von weich bis zu knotig verhärtet.
Systemisch
Dammschmerz
- Im Vordergrund stehen supra- und retrosymphysäre Schmerzen, Dammschmerzen, vermehrter Harndrang, imperativer Harndrang, Ejakulationsschmerz. Alle Untersuchungen sind unauffällig, der Urin normal, das Prostatasekret ohne Keime.[urologie.insel.ch]
Gastro-intestinal
Perinealer Schmerz
- Der Terminus Prostatitis fasst eine ungleiche Gruppe von Störungen zusammen, die sich in einer Kombination aus hauptsächlich irritativen oder obstruktiven Miktionssymptomen sowie perinealen Schmerzen manifestiert.[msdmanuals.com]
- Dauerkatheter, Operationen, Prostatamanipulationen) Klassifikation Symptome/Klinik Akute bakterielle Prostatitis Perineale Schmerzen , Schmerzen bei der Defäkation Fieber , Schüttelfrost Dysurische , pollakisurische Beschwerden, ggf.[amboss.com]
Muskuloskeletal
Rückenschmerz
- […] ausführlichere Informationen unter »Leistenschmerzen« ) Adduktorenschmerzen Schmerzen auf der Innenseite der Oberschenkel, zuweilen auch an anderen Stellen der Oberschenkel (siehe Ischias und Beinschmerzen , Oberschenkelschmerzen ) Hinzu kommen oft noch: Rückenschmerzen[koerpertherapie-zentrum.de]
- Rückenschmerzen Uncharakteristische Beschwerden mit Blasenentleerungsstörungen, dumpfen Schmerzen in der Dammgegend auch ausstrahlend in Hoden und Leistenregion, Empfindungsstörungen, Sexualfunktionsstörungen, Brennen und Juckreiz in der Harnröhre.[medizinfo.de]
Urogenital
Prostatavergrößerung
- 9/2012 Laserbehandlung gutartige Prostatavergrösserung 5/2014 akute Prostatitis und seither Wechsel chronische und akute Prostatitis Diagnose durch Cystoskopie, MRT und Biopsie eindeutig bestätigt Seither diverse Antibiotika.[gutefrage.net]
- Ursächlich könnten hierbei Prostatavergrößerungen, neurogene Blasenfunktionsstörungen, Prostatasteine und Strikturen sein. Die Symptome chronischer bakterieller Prostatitis ähneln denen der akuten Form, sind jedoch meist schwächer ausgeprägt.[urologie.barmherzige-muenchen.de]
- Die irreführende Bezeichnung "Chronische Prostatitis" gab es damals offensichtlich noch nicht, wohl aber kannte man die Prostatahyperplasie (gutartige Prostatavergrößerung).[koerpertherapie-zentrum.de]
Harnverhalt
- Bei Harnverhalt oder Harnretention kann zusätzlich eine Harnableitung notwendig sein.[urologie.barmherzige-muenchen.de]
- […] mit der Diagnose Chronische Prostatitis können folgende Probleme gehören: Blasenbeschwerden Häufiger, oft auch plötzlicher Harndrang, auch nachts mit oder ohne Dranginkontinenz, Blasenschmerzen Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Miktionsstörungen) wie Harnverhalt[koerpertherapie-zentrum.de]
- Jemand leidet dann zum Beispiel unter Harnverhalt und einem Brennen in der Harnröhre, ein anderer unter Gesäßschmerzen und Afterkrämpfen etc., die Möglichkeiten sind vielfältig. Alles psychisch? In der Sensomotorischen Körpertherapie nach Dr.[koerpertherapie-zentrum.de]
Pollakisurie
- Die Probleme bei der Miktion ähneln denen, die bei einer Infektion der Harnwege auftreten, und umfassen Pollakisurie, Dysurie und Strangurie.[symptoma.com]
- Er wird über Zustände starker Schmerzen, Dysurie , Pollakisurie , Schmerzen beim Stuhlgang sowie Fieber berichten.[flexikon.doccheck.com]
- Häufig berichtet werden: Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen (Algurie) Häufiger Harndrang (Pollakisurie) Harnabflussstörung mit abgeschwächtem Harnstrahl Schmerzen in der Penis-, Hoden-, Damm-, Anal-, Leisten-, Scham- sowie in der Lendengegend Schmerzen[urologie.barmherzige-muenchen.de]
- Kurzinfo: Akute Prostatitis Chronische Prostatitis Symptome Fieber, Schüttelfrost, starkes Krankheitsgefühl, Schmerzen, Pollakisurie , Dysurie , Strangurie , Schmerzen beim Stuhlgang, Eiter im Urin, evt.[medizinfo.de]
Beckenschmerz
- Physikalische Medizin bei chronischem Beckenschmerz: folgende Therapieansätze konnten bei chronischem Beckenschmerzsyndrom ihre Effektivität in prospektiven oder randomisierten Studien beweisen: aerobe Bewegungstherapie, Akupunktur, Biofeedback-Entspannungstherapie[urologielehrbuch.de]
- Eine Sonderform der chronischen Prostatitis stellt das Chronic pelvic pain syndrome (Chronisches Beckenschmerz-Syndrom) dar. Die Inzidenz der chronischen Prostatitis ist allgemein hoch.[kgu.de]
- Ein Krankheitsbild mit Schmerzen und Brennen beim Wasserlösen, diffusen Beckenschmerzen und Fieber. Rezidive sind bei häufig.[infekt.ch]
- In vielen Fällen kann die Ursache eines chronischen Beckenschmerzes jedoch nicht eindeutig nachgewiesen werden. Mediziner sprechen dann von einer idiopathischen Prostatitis.[netdoktor.de]
Prostataschmerz
- Die Symptome von Prostatitis überschneiden sich nämlich auch mit den Beschwerden von anderen Prostataerkrankungen, wie z.B. eine vergrößerte Prostata oder Prostataschmerzen .[dokteronline.com]
- Ursachen Oft sind invasive Eingriffe wie Prostataoperationen oder Blasenspiegelungen vorhergegangen und werden als auslösende Faktor für Beckenboden- und Prostataschmerzen.[ambulantes-schmerzzentrum.de]
- Sitzkissen zur Entlastung bei Prostataschmerzen Reduzieren den Druck, verbessert die Blutzirkulation, lindert Schmerzen des unteren Rückenbereichs, Reduktion des Beckendrucks.[die-prostata.com]
Diagnostik
Eine gründliche Anamnese bildet die Basis der Diagnose, die nur vermeintlich leicht zu stellen ist, wenn in der jüngsten Vergangenheit bereits eine akute Prostatitis diagnostiziert und behandelt wurde [4]. Für gewöhnlich lassen die Beschwerden unter antibiotischer und symptomatischer Therapie nach, kehren jedoch nach Beendigung der Therapie zurück. Mit einiger Verzögerung stellen sich zunächst wieder leichte Schmerzen ein, denen Miktions- und Erektionsstörungen folgen.
Im Fall einer bakteriellen Prostatitis können die Erreger in Urin- oder Samenproben nachgewiesen werden, allerdings macht die bakterielle CP weniger als 10% aller Fälle aus und ein Negativbefund schließt die Entzündung der Prostata nicht aus. Falls Zweifel an der Herkunft der Keime bestehen, sind Proben zu analysieren, die vor, während und nach einer mechanischen Stimulation der Prostata gewonnen wurden [5] [6]. Zu den häufigsten Erregern der Prostatitis zählen Enterobacteriaceae wie Escherichia coli, Klebsiella spp. und Proteus spp., aber auch Enterokokken und Pseudomonaden.
Bei bestätigter CP oder rekurrenter Prostatitis sind zusätzliche Studien einzuleiten, um mögliche Ursachen der Erkrankung zu identifizieren. In diesem Zusammenhang sollen Miktionsstörungen, die mit einem Urinreflux einhergehen, sowie Vergrößerungen der Prostata - als benigne Prostatahyperplasie oder maligne Neoplasie - als prädisponierende Faktoren genannt werden [1]. Umgekehrt wurde spekuliert, dass eine chronische Entzündung das individuelle Risiko auf Prostatakarzinom erhöht [7]. Eine entzündlich bedingte Umfangsvermehrung sollte sich nach dem Abheilen der Prostatitis zurückbilden, bei einer Prostatahyperplasie oder Krebs ist dies nicht der Fall. Urodynamische Untersuchungen sind zur Überprüfung der Blasenfunktion und zum Nachweis eines möglichen Urinrückflusses angezeigt.
Therapie
- Für gewöhnlich lassen die Beschwerden unter antibiotischer und symptomatischer Therapie nach, kehren jedoch nach Beendigung der Therapie zurück.[symptoma.com]
- Die Therapie ist schwierig. Antibiotika sind nicht indiziert.[urologie.insel.ch]
- Invasive Therapie bei chronischer Prostatitis: TURP oder Prostatektomie: nur bei Obstruktion sinnvoll. Keine überzeugenden Langzeitstudien vorhanden, nur unkontrollierte Studien zeigen eine Besserung.[urologielehrbuch.de]
- Neben der symptomatischen Therapie mit krampflösenden und schmerzstillenden Mitteln, erfolgt die Therapie mit Antibiotika entsprechend dem Resistogramm der Bakterien.[flexikon.doccheck.com]
Prognose
- Prognose des Beckenschmerzsyndroms und der chronischen Prostatitis Prognose nach Erstmanifestation: 60 % werden beschwerdefrei innerhalb von 6 Monaten, 20 % zeigen einen variablen Verlauf und 20 % werden kontinuierliche Beschwerden mit Chronifizierung[urologielehrbuch.de]
- Prognose Der Verlauf ist häufig wechselhaft. Selbst wenn die Erkrankung weiterhin bestehen bleibt, erleben dennoch nur sehr wenige Patienten eine signifikante Reduktion der Lebensqualität.[deximed.de]
- Verlauf und Prognose: Eine Prostatitis kann sowohl akut auftreten als auch chronisch verlaufen sowie mit oder ohne bakterielle Beteiligung sein.[gesundheits-lexikon.com]
- Prostatitis: Krankheitsverlauf und Prognose Die Prognose der Prostatitis richtet sich einerseits nach der Ursache der Entzündung und andererseits danach, wie schnell mit der richtigen Therapie begonnen wird.[netdoktor.de]
Epidemiologie
- Abstrakt: Wir betrachten neue Daten bezüglich der Epidemiologie der chronischen Prostatitis.[forum.prostatakrebs-bps.de]
- Epidemiologie Derzeit sind nur wenige Erhebungen zur Epidemiologie dokumentiert, diese zeigen aber bereits eine große klinische und gesundheitspolitische Bedeutung auf.[de.wikipedia.org]
Quellen
Artikel
- Holt JD, Garrett WA, McCurry TK, Teichman JM. Common Questions About Chronic Prostatitis. Am Fam Physician. 2016; 93(4):290-296.
- Rees J, Abrahams M, Doble A, Cooper A. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015; 116(4):509-525.
- Polackwich AS, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016; 19(2):132-138.
- Potts JM. Male Pelvic Pain: Beyond Urology and Chronic Prostatitis. Curr Rheumatol Rev. 2016; 12(1):27-39.
- Lenk S. [Diagnosis of chronic prostatitis]. Urologe A. 2001; 40(1):9-11.
- Seiler D, Zbinden R, Hauri D, John H. [Diagnosis of chronic prostatitis: 4 or 2 glass sample?]. Praxis (Bern 1994). 2003; 92(23):1081-1084.
- Wittschieber D, Schenkenberg S, Dietel M, Erbersdobler A. [The significance of chronic prostatitis for the etiopathology of prostate cancer]. Urologe A. 2010; 49(8):947-951.