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Chronische Zystitis

Der Terminus chronische Zystitis (CZ) bezeichnet eine andauernde Entzündung der Harnblase, die durch eine fortwährende Infektion mit Mikroorganismen verursacht wird. Die CZ ist von der chronischen interstitiellen Zystitis zu unterscheiden, an deren Pathogenese Bakterien nicht beteiligt sind. Die Therapie der CZ unterscheidet sich nicht wesentlich von der eines unkomplizierten Harnwegsinfektes, aber die Auswahl des Wirkstoffes sollte immer auf einem Antibiogramm basieren. Die Prognose ist in der Regel gut.


Symptome

Das klinische Bild der CZ gestaltet sich recht heterogen. Bei sehr milden Entzündungen kann ein CZ-Patient gar asymptomatisch bleiben. Die CZ wird in solchen Fällen manchmal zufällig festgestellt, wenn anderweitig entsprechende diagnostische Maßnahmen eingeleitet werden. Viele Patienten klagen aber auch über konstitutive Symptome wie Müdigkeit, Antriebslosigkeit, allgemeines Unwohlsein und Schwäche. Fieber kann, muss diese Symptome aber nicht begleiten. In einigen Fällen wird zudem über Übelkeit und Erbrechen berichtet. Wenn nicht gleichzeitig Beschwerden beim Wasserlassen auftreten, ist es oft eine wahre Herausforderung, diese Symptome mit einer Pathologie des Urogenitaltrakts in Verbindung zu bringen.

Miktionsprobleme, wenn sie denn auftreten, umfassen häufig Dysurie und Pollakisurie, wobei nur sehr kleine Mengen Harn abgesetzt werden können. Auch eine mikroskopische oder makroskopische Hämaturie kann festgestellt werden. Die meisten Betroffenen beschreiben fortwährende Schmerzen im Unterleib und ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen, seltener akute Schmerzen bei der Miktion. Aus der Pollakisurie kann sich eine Harninkontinenz entwickeln. Auf der anderen Seite kann eine Harninkontinenz auch das einzige Symptom einer Infektion der ableitenden Harnwege sein. Dabei müssen nicht notwendigerweise Schmerzen empfunden werden, wenn Harn abgesetzt wird. Selten können sich im Zusammenhang mit einer CZ auch Harnsteine entwickeln [1].

Die makroskopischen Eigenschaften des Urins können alteriert sein. Der Harn mag trüb erscheinen, Blutspuren enthalten und kann übel riechen.

Suprapubischer Schmerz
  • Differentialdiagnosen Interstitielle Zystitis Definition : Seltene, abakterielle und schmerzhafte Zystitis mit chronischem Verlauf und Fibrosierung der Harnblasenwand Ätiologie : Unklar Klinik Chronische Pollakisurie Suprapubische Schmerzen Diagnostik[amboss.com]
  • [Schmerzen im Unterbauch (suprapubischer Schmerz)] Palpation der Nierenregion [Beim Auftreten von Fieber und Rücken- beziehungsweise Flankenschmerzen ist eine Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), d.h. eine Beteiligung der oberen Harnwege, wie Harnleiter[gesundheits-lexikon.com]
  • Harnblase Harnblasentumoren Relative Ausschlusskriterien für die Diagnose der interstitiellen Zystitis sind Beschwerdedauer Definition der International Continence Society (ICS) Das Harnblasenschmerzsyndrom sind suprapubische Schmerzen in Zusammenhang[urologielehrbuch.de]
Nykturie
  • Die Patientin war schwerst beeinträchtigt, tagsüber Harnzwang alle 10 bis 15 Minuten und Nykturie zehnmal. Einzig Prednison brachte eine gewisse Beschwerdelinderung.[arznei-telegramm.de]
  • Gegen IC sprechen Miktionsvolumina über 250 ml, miktionsfreie Intervalle von über zwei Stunden, das Fehlen von Nykturie oder längere Phasen der Beschwerdefreiheit.[aerzteblatt.de]
  • […] bakteriellen Blasenentzündung, nur bedeutend quälender: Stechende Schmerzen an Blase, Urethra , Genitale und Perineum (beim Wasserlassen und im Ruhezustand) Häufiger Harndrang Krämpfe beim Wasserlassen Pollakisurie (12 bis 60 Miktionen in 24 Stunden) Nykturie[flexikon.doccheck.com]
  • Harndrang, Schmerzen, Anzahl der Toilettengänge tagsüber wie auch besonders nachts (Nykturie)). Bei manchen Patienten wirkt sich eine bestimmte Diät günstig aus und verringert die Beschwerden.[urologenportal.de]
  • Die typischen Symptome - permanenter Harndrang, Pollakisurie und Nykturie verbunden mit urogenitalen Dauerschmerzen - schränken die Lebensqualität der Patienten stark ein. Frauen sind zehnmal häufiger betroffen als Männer.[aerztezeitung.de]
Dysurie
  • Miktionsprobleme, wenn sie denn auftreten, umfassen häufig Dysurie und Pollakisurie, wobei nur sehr kleine Mengen Harn abgesetzt werden können. Auch eine mikroskopische oder makroskopische Hämaturie kann festgestellt werden.[symptoma.com]
  • Symptome Typische Symptome einer Blasenentzündung sind Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie/Algurie) sowie ein häufiger Harndrang (Pollakisurie).[klinikum.uni-heidelberg.de]
  • Symptome Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie/Algurie) Häufiger Harndrang (Pollakisurie) Ggf. Blutbeimengungen im Urin (Hämaturie) Blasenkrämpfe Ggf. unwillkürlicher Urinverlust (Inkontinenz) Ggf.[urologie.missioklinik.de]
  • Patientinnen mit den Symptomen erhöhte Miktionsfrequenz, Dysurie, imperativer Harndrang und Schmerzen im kleinen Becken werden sowohl von Urologen als auch von Gynäkologen betreut.[ch.universimed.com]
Harninkontinenz
  • Aus der Pollakisurie kann sich eine Harninkontinenz entwickeln. Auf der anderen Seite kann eine Harninkontinenz auch das einzige Symptom einer Infektion der ableitenden Harnwege sein.[symptoma.com]
  • Daniela Schultz-Lampel Kontinenzzentrum Südwest: Kontinenz Harninkontinenz Urinverlust Blasenschwäche Montag - Freitag: 08.00 - 14.00 Uhr und nach telefonischer Terminabsprache Terminvereinbarung über Tel.: 49 7721 93-3590 Fax: 49 7721 93-93509 E-Mail[sbk-vs.de]
  • […] welche die häufigste Infektion der Harnwege darstellt und oft Aus-löser für immer wiederkehrende Blasenentzün-dungen (rezidivierende Zystitiden) ist • die chronische Blasenentzündung oder Zystitis • die interstitielle Zystitis • Blasentumoren • die Harninkontinenz[frauenaerztin-zittier.de]
  • -Klinik, Innsbruck Linktipps – Was tun bei Harninkontinenz? – Blasenentzündung Krankheitslexikon – Gesundheitsratgeber: Interstitielle Cystitis – Antibiotikaresistenz: wenn Antibiotika nicht mehr wirken[gesund.co.at]
Dranginkontinenz
  • Als weitere Symptome treten auf: Nykturie Pollakisurie Blasentenesmen Ferner können Hämaturie und Dranginkontinenz vorliegen.[flexikon.doccheck.com]
  • Chronische Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) Harnblasensteine Interstitielle Zystitis (interstitielle Cystitis, IC; Synonym: Hunner-Zystitis) – vorwiegend bei Frauen auftretende Blasenentzündung unklarer Genese mit Fibrose der Harnblasenmuskulatur, Dranginkontinenz[gesundheits-lexikon.com]
  • Nicht angewendet werden sollen Beckenbodenübungen, im Gegensatz zur Belastungs - oder Dranginkontinenz . Oft wird berichtet, dass Ernährungsfaktoren die Beschwerden verschlimmern oder auslösen. Einige Beispiele sind Zitrusfrüchte, Nüsse und Alkohol.[deximed.de]
Gesteigerter Harndrang
  • Hier lesen Sie mehr Überaktive Blase Die überaktive Blase (OAB) ist gekennzeichnet durch einen deutlich gesteigerten Harndrang, der teilweise mit unfreiwilligem Wasserlassen (Inkontinenz) einhergeht.[gepan-instill.de]

Diagnostik

Die Pfeiler der CZ-Diagnose sind anamnestische Angaben, klinische Befunde und die Resultate einer Urinanalyse. Die Untersuchung einer Urinprobe offenbart häufig eine Proteinurie und Hämaturie, aber vor allem eine Bakteriurie. Weiterhin sollten Urinproben zur bakteriologischen Untersuchung und Anzucht der Erreger verwendet werden, denen Tests auf die Sensibilität der Pathogene gegenüber bestimmten Antibiotika anzuschließen sind. Die antimikrobielle Behandlung der CZ sollte immer auf Basis eines Antibiogramms erfolgen. Zur Identifikation der Pathogene, in Zukunft eventuell auch zur Phänotypisierung, können zudem molekularbiologische Verfahren eingesetzt werden [1]. Wenn in Urinproben, die an verschiedenen Tagen bereitgestellt wurden, keine Bakterien gefunden werden können, ist an seltenere Ursachen der CZ - Viren und Parasiten beispielsweise [2] [3] [4] [5] - und Differentialdiagnosen zu denken [6].

Obwohl eine urologische und/oder gynäkologische Untersuchung zur Diagnose unkomplizierter Harnwegsinfekte meist nicht erforderlich ist, so ist sie bei Patienten mit rekurrenter Zystitis doch zu empfehlen. So können beispielsweise anatomische Abweichung die Patienten für Infektionen der ableitenden Harnwege prädisponieren. Weiterhin stellen sexuell übertragbare Erkrankungen eine wichtige Differentialdiagnose zur CZ dar. Es sollte gezielt auf Anzeichen für selbige geachtet werden, da sie in Routineuntersuchungen nicht selten übersehen werden [7].

Zusätzlich können bildgebende Verfahren angewendet werden, um Konditionen wie eine Urolithiasis, Missbildungen, eine Kompression der Harnblase oder Harnverhaltung zu erkennen. Die Visualisierung der Harnwege gelingt am besten im Rahmen der Urographie, entweder in Kombination mit dem Röntgen, der Computertomographie oder Magnetresonanztomographie.

Therapie

  • Allerdings ist die Therapie langwierig und die Spülungen müssen regelmäßig über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden. Eine viel versprechende Therapie ist die EMDA-Therapie (Electro Motive Drug Administration).[sbk-vs.de]
  • Das wiederholte Fehlen von Bakterien im Urin lässt den Verlauf und die Therapie kompliziert erscheinen.[canephron.de]
  • Die Therapie der CZ unterscheidet sich nicht wesentlich von der eines unkomplizierten Harnwegsinfektes, aber die Auswahl des Wirkstoffes sollte immer auf einem Antibiogramm basieren. Die Prognose ist in der Regel gut.[symptoma.com]
  • Einer der Haupt-Pfeiler der Therapie ist neben der Schmerzbehandlung die Wiederherstellung der Blasenschutzschicht (GAG-Schicht).[dieblase.de]

Prognose

  • Die Prognose ist in der Regel gut. Das klinische Bild der CZ gestaltet sich recht heterogen. Bei sehr milden Entzündungen kann ein CZ-Patient gar asymptomatisch bleiben.[symptoma.com]
  • Prognose Es ist schwierig, die Entwicklung von chronischen Formen von Krankheiten vorherzusagen, und chronische Zystitis ist der Beweis.[de.iliveok.com]
  • Es existiert keine Korrelation zwischen Histologie und zystoskopischen Zeichen der interstitiellen Zystitis und der Prognose der Erkrankung.[urologielehrbuch.de]
  • Prognose Es handelt sich um eine prinzipiell ungefährliche, aber manchmal sehr schmerzhafte Erkrankung mit hohem Leidensdruck.[deximed.de]

Epidemiologie

  • Epidemiologie Jedes Jahr, mit Infektionen der Blase und der Harnwege, sind laut WHO fast 150 Millionen Menschen betroffen. Zum Beispiel wenden sich in den USA etwa 8-10 Millionen Menschen jährlich an Urologen.[de.iliveok.com]
  • […] interstitial cystitis, painful bladder syndrome 1 Definition Die interstitielle Zystitis , kurz IC , ist ein mit Pollakisurie und Harndrang einhergehendes, urologisches Schmerzsyndrom , das durch eine chronische Entzündung der Harnblasenwand ausgelöst wird. 2 Epidemiologie[flexikon.doccheck.com]
  • Man spricht dann von einer Urozystitis . 2 Epidemiologie Am häufigsten sind Frauen von einer Zystitis betroffen, da ihre Harnröhre kürzer ist und die anatomischen Verhältnisse eine Keimbesiedelung der Blase begünstigen. 3 Ursache 3.1 Infektion Eine Zystitis[flexikon.doccheck.com]
  • Epidemiologie Es ist schwierig, verlässliche Zahlen und Statistiken zu finden. Man vermutet, dass die Prävalenz zwischen 0,3 und 11% ist.[creapharma.de]
  • Epidemiologie der interstitiellen Zystitis Prävalenz 10–500/100 000 Frauen, je nach Einschlusskriterien. Moderne Studien zeigen höhere Prävalenzen. mittleres Alter bei Diagnosestellung 40–50 Jahre, f:m 9:1.[urologielehrbuch.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Ursache und Pathophysiologie Die Ursache der Krankheit ist bisher unbekannt, es bestehen allerdings zahlreiche Hypothesen zu ihrer Entstehung.[dieblase.de]
  • Die Ursache ist unbekannt, aber die Pathophysiologie kann womöglich mit dem Verlust von schützendem urothelialem Mucin und dem dadurch bedingten Eindringen von Harnkalium und anderen Substanzen in die Blasenwand, mit der Aktivierung von sensiblen Nerven[msdmanuals.com]
  • Die Rolle der reduzierten Östrogenproduktion in der Pathophysiologie von Harnwegsinfektionen und chronischer Blasenentzündung bei Frauen der höheren Alterskategorie wurde bestimmt.[de.iliveok.com]
  • Ob die erhöhte Urothelpermeabilität der primäre Schritt in der Pathophysiologie der IC ist oder als Folge der Entzündungskaskade gesehen werden kann, ist unklar. Es existieren erfolgreiche Therapieansätze, welche das Urothel eher schädigen (z. B.[urologielehrbuch.de]

Quellen

Artikel

  1. Simoons-Smit AM, Savelkoul PH, Newling DW, Vandenbroucke-Grauls CM. Chronic cystitis caused by Corynebacterium urealyticum detected by polymerase chain reaction. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000; 19(12):949-952.
  2. Aboian IA, Aboian VE, Zin'kovskaia OV, et al. [Panavir in combined treatment of chronic cystitis with hyperplastic changes in urinary bladder mucosa]. Urologiia. 2011; (6):25-26, 28-29.
  3. Cerruto MA, D'Elia C, Artibani W. A case of eosinophilic cystitis in patients with abdominal pain, dysuria, genital skin hyperemia and slight toxocariasis. Arch Ital Urol Androl. 2013; 85(2):99-100.
  4. Paduch DA. Viral lower urinary tract infections. Curr Urol Rep. 2007; 8(4):324-335.
  5. Payne R, Hsieh M. Reinforcements arrive for the war against chronic cystitis and bladder cancer. BJU Int. 2012; 110(9):1223-1224.
  6. Tsaur I, Probst M, Chow KU, et al. [Gross haematuria as the primary symptom of extramedullary IgM plasmacytoma of the bladder]. Urologe A. 2010; 49(7):850-854.
  7. Berg E, Benson DM, Haraszkiewicz P, Grieb J, McDonald J. High prevalence of sexually transmitted diseases in women with urinary infections. Acad Emerg Med. 1996; 3(11):1030-1034.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 14:39