Grippale Pneumonie

Die grippale Pneumonie ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation der Influenza, einer viralen Infektionserkrankung mit sehr hoher Inzidenz. Betroffene zeigen zunächst typische Symptome einer Infektion der oberen Atemwege und Fieber, entwickeln dann aber binnen kurzer Zeit eine ausgeprägte respiratorische Insuffizienz, die zur Hypoxie und Zyanose führt.

Grippale Pneumonie betrifft den folgenden Prozess: infektiös.

Symptome

Die Influenza zählt zu den in der Praxis am häufigsten gesehenen Atemwegserkrankungen. Sie wird in den meisten Fällen durch Influenza-A-Viren verursacht, während eine Infektion mit Influenzavirus Typ B oder C seltener festzustellen ist. Betroffene entwickeln nach einer Inkubationszeit von bis zu vier Tagen konstitutive und respiratorische Symptome, nämlich Unwohlsein, Schüttelfrost und Fieber, Verlust des Appetits, Kopf- und Gliederschmerzen sowie Halsschmerzen und trockenen Husten. Diese Symptome währen etwa eine Woche, mitunter auch etwas länger, und klingen dann spontan wieder ab. Entwickelt sich allerdings eine grippale Pneumonie, kommt es nicht zur Spontanremission, sondern zu einer progressiven Verschlechterung des Allgemeinbefindens und der Lungenfunktion.

Eine derart schwere Komplikation der Grippe ist oft bei Patienten zu beobachten, bei denen entweder eine Immunschwäche, eine pulmonale oder kardiovaskuläre Vorerkrankung besteht [1]. So gehen z.B. kongenitale und erworbene Immundefekte, Diabetes mellitus und Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Schwangerschaft und immunosuppressive Therapien mit einem erhöhten Risiko auf eine grippale Pneumonie einher. Hier breiten sich die kausalen Pathogene bis in die unteren Atemwege aus und prädisponieren diese für eine bakterielle Sekundärinfektion [2]. Die Symptome, die im Rahmen einer Lungenentzündung auftreten, können daher auf verschiedene Erreger zurückzuführen sein; eine präzise Zuordnung ist nicht in jedem Fall möglich [3]. Typischerweise entwickeln Betroffene zwei bis fünf Tage nach dem Einsetzen erster grippaler Beschwerden eine ausgeprägte Dyspnoe mit Hypoxie und Zyanose. Oft wird auch eine Hämoptysis beschrieben. Binnen kurzer Zeit kann es aufgrund der stark beeinträchtigten Lungenfunktion zu einem akuten Atemnotsyndrom kommen.

Es sei jedoch auch darauf hingewiesen, dass besonders ältere Patienten mit grippaler Pneumonie weniger deutliche respiratorische Symptome zeigen. Mitunter dominieren hier anhaltende konstitutive Symptome, wie oben beschrieben, das klinische Bild. Auch gastrointestinale Beschwerden wie abdominelle Schmerzen und Diarrhoe können auftreten.

kardiovaskulär
Brustschmerz
  • Die Pleuritis führt zu starken atemabhängigen Brustschmerzen und weiteren Symptomen wie Fieber und Husten.[asklepios.com]
  • Fatigue; Inflammation des muqueuses; Douleurs; syndrome pseudo-grippal ; Douleur thoracique; Frissons Affections psychiatriques Insomnie Asthenie; periphere Ödeme; Pyrexie; Müdigkeit; Schleimhautentzündung; Schmerzen; Influenza-ähnliche Erkrankung ; Brustschmerzen[woerterbuch.reverso.net]
  • Ein Teil der Erkrankten entwickelt eine Lungenentzündung mit trockenem Husten und Brustschmerzen .[apotheken-umschau.de]
  • Die folgenden Warnzeichen sollten immer ernst genommen und ärztlich abgeklärt werden: Kontinuierliches und anhaltendes hohes Fieber (über 39 C), Luftnot und Schwierigkeiten beim Atmen, Blutiger Auswurf oder starke Brustschmerzen beim Husten, Kreislaufprobleme[seniorenbedarf.info]
  • Typisch für eine entzündete Luftröhren- und Bronchialschleimhaut sind Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf und oft auch Brustschmerzen .[onmeda.de]
Tachykardie
  • Myalgien, Arthralgien, Kopfschmerzen, Palpitationen, Kreislaufbeschwerden, Diarrhoe) Desorientiertheit, insbesondere bei älteren Patienten Hierauf sollte geachtet werden: Inspektion: Dyspnoe & Atemfrequenz Palpation: Tachykardie & ggf.[news-papers.eu]
  • Dass die Lunge den Sauerstoff schlechter aufnimmt und ins Blut abgibt, führt zu einer schnelleren Atmung (Tachypnoe) und einem beschleunigten Herzschlag (erhöhter Puls, Tachykardie), da das Herz mehr Blut durch den Körper pumpen muss, um die gleiche Menge[gesund.at]
  • Jetzt wurde eine supraventrikuläre Tachykardie festgestellt.[mdr.de]
Zyanose
  • Typischerweise entwickeln Betroffene zwei bis fünf Tage nach dem Einsetzen erster grippaler Beschwerden eine ausgeprägte Dyspnoe mit Hypoxie und Zyanose .[symptoma.com]
  • Diese äußert sich meistens in einer Verschlechterung des Allgemeinzustands ein bis zwei Tage nach Krankheitsbeginn mit Atemnot und eventuell einer Blaufärbung von Haut und Schleimhäuten (Zyanose).[gesundheit.gv.at]
  • Die Patienten mit einem Lungenemphysem lassen sich in der Klinik in zwei Typen einteilen: pink puffer : hager, deutliche Dyspnoe, wenig Zyanose und ein eher trockener Husten; blue bloater : Übergewicht, kaum Dyspnoe, eine deutliche Zyanose und eher produktiver[de.wikibooks.org]
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  • respiratorisch
    Husten
    • Er hatte eine normale Erkältung mit leichtem Husten .[t-online.de]
    • Den Husten symptomgerecht angehen Eine besondere Belastung ist für viele Betroffene der meist beim Abklingen des Schnupfens einsetzende Husten.[zm-online.de]
    • Die Pleuritis führt zu starken atemabhängigen Brustschmerzen und weiteren Symptomen wie Fieber und Husten.[asklepios.com]
    • Wird der Husten schleimhaltiger, d. h.[kinderaerzte-im-netz.de]
    Trockener Husten
    • Betroffene entwickeln nach einer Inkubationszeit von bis zu vier Tagen konstitutive und respiratorische Symptome, nämlich Unwohlsein , Schüttelfrost und Fieber , Verlust des Appetits, Kopf- und Gliederschmerzen sowie Halsschmerzen und trockenen Husten[symptoma.com]
    • Eine typische bakterielle Lungenentzündung zeigt jedoch heftige Symptome: plötzliches, hohes Fieber und Schüttelfrost mit Kopf- und Gliederschmerzen starke Abgeschlagenheit und großes Krankheitsgefühl schmerzhafter, trockener Husten; später wird Schleim[ratiopharm.de]
    • Entzündete Lunge kann sich zunächst harmlos äußern Die bakterielle Lungenentzündung äußert sie sich klassischerweise durch hohes Fieber, Schüttelfrost und trockenen Husten.[t-online.de]
    • Neben den üblichen Erkältungszeichen tritt hier zunächst ein trockener Husten auf, später kommt schleimiger Auswurf hinzu.[medizin-netz.de]
    • Sie beginnt plötzlich mit hohem Fieber, Halsschmerzen und einem trockenen Husten sowie Muskel-, Glieder-, Rücken- oder Kopfschmerzen.[infektionsschutz.de]
    Lungenerkrankung
    • […] angeboren Immundefekte: Ursache der Trennung sind typisches anderes Erregerspektrum und Risiko für opportunistische Erreger Cave: Keine schwere Immunsuppresion wird angenommen bei schwerer Nephro- und Hepatopathie, Diabetes mellitus oder struktureller Lungenerkrankung[news-papers.eu]
    • Nasenpolypen Lungenentzündung (Pneumonie) Bronchitis COPD (chronisch-obstruktive Lungenerkrankung) Asthma bronchiale (inkl. allergisches Asthma) Arten der Erkrankungen der Atemwege im Überblick Bei Atemwegserkrankungen kann es sich um unterschiedliche[soledum.de]
    • Mitunter liegt aber auch eine Lungenembolie oder eine andere Form der Lungenerkrankung vor. - Fieber mit geschwollenen Lymphknoten und Halsschmerzen aufgrund einer Mandelentzündung können für ein Pfeiffersches Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose durch[apotheken-umschau.de]
    • Das Emphysem ist der Endpunkt vielfältiger Lungenerkrankungen.[de.wikibooks.org]
    • Bei Menschen mit bekannter Lungenerkrankung kann der Arzt zusätzlich den Speichel auf Krankheitserreger untersuchen.[onmeda.de]
    Dyspnoe
    • Klinische Symptome der ambulant erworbener Pneumonie sind: Atemwegssymptome: Husten /- Auswurf, Dyspnoe, atemabhängiger Thoraxschmerz Allgemeinsymptome: Fieber/Hypothermie, Krankheitsgefühl, „grippale“ Symptome (inkl.[news-papers.eu]
    • Typischerweise entwickeln Betroffene zwei bis fünf Tage nach dem Einsetzen erster grippaler Beschwerden eine ausgeprägte Dyspnoe mit Hypoxie und Zyanose .[symptoma.com]
    • Sie tritt klinisch als schwere, perakute Influenzapneumonie mit Dyspnoe, Lungenblutungen und möglichem Organversagen in Erscheinung.[flexikon.doccheck.com]
    • Folglich ist das Herz in seiner Funktion eingeschränkt und Betroffene berichten von Atemnot ( Dyspnoe ) bei sonst unbedenklichen Anstrengungen wie beispielsweise Treppensteigen.[netdoktor.de]
    • Die Patienten mit einem Lungenemphysem lassen sich in der Klinik in zwei Typen einteilen: pink puffer : hager, deutliche Dyspnoe, wenig Zyanose und ein eher trockener Husten; blue bloater : Übergewicht, kaum Dyspnoe, eine deutliche Zyanose und eher produktiver[de.wikibooks.org]
    Rasselgeräusch
    • Hypotension Perkussion: abgeschwächter Klopfschall (Infiltrate, Pleuraerguss) Auskultation: inspriratorische Rasselgeräusche bzw.[news-papers.eu]
    • Bei Husten kann man mit dem Stethoskop Rasselgeräusche über den Bronchien hören, bei einer Lungenentzündung sind die Atemgeräusche über dem betroffenen Bereich verändert.[gesundheit.de]
    • Die zweitbeste sind bestimmte "Rasselgeräusche" beim Abhören der Lunge.[gesund.at]
    Tachypnoe
    • Dass die Lunge den Sauerstoff schlechter aufnimmt und ins Blut abgibt, führt zu einer schnelleren Atmung (Tachypnoe) und einem beschleunigten Herzschlag (erhöhter Puls, Tachykardie), da das Herz mehr Blut durch den Körper pumpen muss, um die gleiche Menge[gesund.at]
    Schmerzhafter Husten
    • Starker, schmerzhafter Husten mit weißem bis gelblichem Auswurf, Atembeschwerden und oft auch Fieber sind die Anzeichen dafür.[kinderaerzte-im-netz.de]
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  • Systemisch
    Fieber
    • Daher ist es nicht sinnvoll, das Fieber zu senken.[welt.de]
    • Lungenentzündungen ohne Fieber, auch atypische Pneumonie genannt, beginnen meist schleichend und laufen ohne oder mit nur leichtem Fieber ab.[kaltelungenentzuendung.com]
    • Säuglinge mit Fieber gehören immer zum Arzt.[baby-und-familie.de]
    • […] und weitere Berufstätigkeit führt zumindest zu einer verzögerten Erholung, und in seltenen Fällen zu schweren Folge-Erkrankungen (Herzmuskelentzündung, Lungenentzündung u.s.w) Fieber : Fieber soll nicht durch Fieber-Mittel (Antipyretika) gesenkt werden[naturmedinfo.de]
    Unwohlsein
    • Betroffene entwickeln nach einer Inkubationszeit von bis zu vier Tagen konstitutive und respiratorische Symptome, nämlich Unwohlsein , Schüttelfrost und Fieber , Verlust des Appetits, Kopf- und Gliederschmerzen sowie Halsschmerzen und trockenen Husten[symptoma.com]
    • […] zählen: Schnupfen (Rhinitis) Husten (Tussis) Halsentzündung (Pharyngitis) akute Atemwegsentzündung (Bronchitis) hohes Fieber (Pyrexie) starke Kopf- (Cephalgie) und Gliederschmerzen (Arthralgien, Myalgien und Ostealgien) Abgeschlagenheit und allgemeines Unwohlsein[erkaeltet.info]
    • Kratzen im Hals, leichte Schluckbeschwerden, Husten, eventuell Kopf-, unter Umständen auch Gliederschmerzen, Fieber sowie allgemeine Beschwerden wie Abgeschlagenheit, Unwohlsein und Frösteln kommen dazu.[kinderaerzte-im-netz.de]
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  • Diagnostik

    In der Anamnese sind genaue Daten zum Krankheitsverlauf und zu Risikofaktoren, insbesondere auch zur Exposition gegenüber anderen Influenza-Patienten, zu erheben. Falls derartige Angaben und/oder klinische Befunde auf eine Lungenentzündung hinweisen, sind bildgebende Studien anzustellen, um die Kondition der unteren Atemwege zu beurteilen, sowie mikrobiologische Untersuchungen, um die kausalen Pathogene zu identifizieren.

    In Röntgenaufnahmen des Thorax sind in der Regel bilaterale, retikuläre und noduläre Verschattungen zu erkennen. In einzelnen Lungenbereichen zeigt sich unter Umständen eine Konsolidierung. Keiner dieser Befunde ist jedoch als Ausschlusskriterium zu werten, weshalb bei begründetem Verdacht immer auch auf virale und bakterielle Infektionen getestet werden muss. Als Probenmaterial eignen sich Nasen- und Rachenabstriche, -spülwasser und die Flüssigkeit aus einer bronchoalveolären Lavage. Zum Nachweis der Influenzaviren stehen folgende Methoden zur Verfügung [4]:

    • Influenza-Schnelltest. In der Praxis wird dieser Test am häufigsten eingesetzt, da binnen weniger Minuten spezifische Resultate zu erzielen sind. Allerdings ist die Sensitivität des Influenza-Schnelltests begrenzt.
    • Immunfluoreszenz. Für dieses Verfahren gilt ebenso, dass zwar schnell spezifische Ergebnisse zu erwarten sind, aber nur eine geringe Sensitivität besteht.
    • Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion. Diese Technik zeichnet sich durch ihre hohe Sensitivität und Spezifität aus und liefert innerhalb kurzer Zeit zuverlässige Ergebnisse [5]. Als Nachteil gilt ihre eingeschränkte Verfügbarkeit.
    • Serologie. Aktuell dient die Serologie vor allem der retrospektiven Analyse. In der akuten Diagnostik finden stattdessen die zuvor genannten Methoden Anwendung, die schon früh zuverlässige Resultate liefern.
    • Viruskultur. Die Isolierung und Anzucht der Influenzaviren ist zwar ein sehr spezifisches Verfahren, das aber aufgrund zu langer Wartezeiten zur initialen Diagnose kaum eingesetzt wird.

    Labor

    Serum
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  • Bildgebung

    Röntgen
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  • Therapie

    Prognose

    Komplikationen

    Fieber
    • Daher ist es nicht sinnvoll, das Fieber zu senken.[welt.de]
    • Lungenentzündungen ohne Fieber, auch atypische Pneumonie genannt, beginnen meist schleichend und laufen ohne oder mit nur leichtem Fieber ab.[kaltelungenentzuendung.com]
    • Säuglinge mit Fieber gehören immer zum Arzt.[baby-und-familie.de]
    • […] und weitere Berufstätigkeit führt zumindest zu einer verzögerten Erholung, und in seltenen Fällen zu schweren Folge-Erkrankungen (Herzmuskelentzündung, Lungenentzündung u.s.w) Fieber : Fieber soll nicht durch Fieber-Mittel (Antipyretika) gesenkt werden[naturmedinfo.de]
    Hypoxie
    • Typischerweise entwickeln Betroffene zwei bis fünf Tage nach dem Einsetzen erster grippaler Beschwerden eine ausgeprägte Dyspnoe mit Hypoxie und Zyanose .[symptoma.com]
    Respiratorische Insuffizienz
    • Lungentransplantation: Indikation bei FEV1 25 % Soll, DLCO 20 % Soll, globaler respiratorischer Insuffizienz, Cor pulmonale, invalidisierender Dyspnoe.[de.wikibooks.org]

    Ätiologie

    Ursachen

    Hypoxie
    • Typischerweise entwickeln Betroffene zwei bis fünf Tage nach dem Einsetzen erster grippaler Beschwerden eine ausgeprägte Dyspnoe mit Hypoxie und Zyanose .[symptoma.com]
    Viren

    Epidemiologie

    Geschlechtsverteilung
    Altersverteilung

    Pathophysiologie

    Prävention

    Zusammenfassung

    Patientenhinweise

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    Quellen

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