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HIV-Infektion

HTLV-III-Infektion

Nach erfolgter Transmission und Replikation des humanen Immundefizienz-Virus (HIV) im menschlichen Organismus kann die Diagnose einer HIV-Infektion gestellt werden. Es werden zwei Subtypen des HIV unterschieden, die als HIV-1 und HIV-2 bezeichnet werden. Beides sind Retroviren, die eine progressive Zerstörung CD4-positiver T-Lymphozyten und so eine Abnahme der Immunkompetenz bewirken. Nach einer akuten Phase der HIV-Infektion, die nur wenige Tage andauert und nicht immer mit klinischen Beschwerden einhergeht, folgt ein oft langjähriges Stadium der Latenz, bis sich schließlich eine manifeste Immunschwäche und rekurrente, lebensbedrohliche Infekte einstellen.

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Symptome

Die akute Phase der Infektion, die nach einer Inkubationszeit von wenigen Wochen einsetzt, kann durch konstitutive Symptome wie allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Fieber und Gewichtsverlust geprägt sein [1]. Einige Patienten zeigen auch eine generalisierte Lymphadenopathie, Glieder- und Gelenkschmerzen, leiden an Halsschmerzen oder Durchfall. Ein Teil der Betroffenen erlebt allerdings nur geringgradige Symptome, die nicht zur Vorstellung beim Arzt veranlassen [2], und da die Beschwerden innerhalb von ein bis zwei Wochen spontan zurückgehen, wird die HIV-Infektion in diesem Stadium nur selten diagnostiziert.

Es folgt eine Latenz, die mehrere Jahre, unter Umständen gar Jahrzehnte andauern kann. Da Untersuchungen auf eine HIV-Infektion jedoch zur routinemäßigen Blutuntersuchung gehören, vor allem im Zusammenhang mit der Blutspende, werden viele Fälle während der Latenzzeit erkannt.

Im Laufe der Latenzzeit sinkt die Anzahl CD4-positiver Lymphozyten ab, bis sich schließlich eine Immunschwäche einstellt, die lebensbedrohliche Ausmaße annehmen kann. In der Praxis zeigt sich die Immundefizienz in Form von rekurrenten Infektionen mit opportunistischen Pathogenen und in der Tendenz zur systemischen Ausbreitung von Krankheitserregern. Darüber hinaus geht eine fortgeschrittene HIV-Infektion mit ausgeprägten Organopathien einher, zu denen die HIV-assoziierte Nephropathie, die HIV-assoziierte Enteropathie zählen. Für eine detaillierte Aufstellung wird der Leser auf ein entsprechendes Review verwiesen [3].

Enzephalopathie
  • Lebensmonat Pneumocystis carinii-Pneumonie Zytomegalie (CMV)-Infektionen Toxoplasmose HSV-Bronchitis, -Pneumonitis oder Ösophagitis Tumorerkrankungen primäres ZNS-Lymphom andere Non-Hodgkin-Lymphome Leiomyosarkom Kaposi-Sarkom Enzephalopathie mit deutlichem[enzyklopaedie-dermatologie.de]
  • Wenn die HI-Viren das Nervengewebe angreifen, verursachen sie zudem Funktionsstörungen des Hirns bis hin zur Demenz (HIV-assoziierte Enzephalopathie, HIVE).[medikamente-per-klick.de]
  • Ein Fünftel aller unbehandelten Säuglinge stirbt im ersten Lebensjahr oder erleidet neurologische Schäden durch HIV-Enzephalopathien (10). Die antiretrovirale Therapie muss daher bereits in den ersten Lebensmonaten beginnen.[pharmazeutische-zeitung.de]
  • HIV-assoziierte Enzephalopathie (HIVE): Infektion des Bindegewebes mit resultierender Zerstörung des Zentralen Nervensystems. Opportunistische Infektionen: verursacht durch Pilze, Viren, Bakterien oder Einzeller (Protozoen).[dstig.de]
  • […] opportunistische Keime Symptome : Chronische Durchfälle , Malabsorption durch chronische Entzündung des Darmes, ungewollte Gewichtsabnahme von mind. 10% des ursprünglichen Körpergewichts Weitere primär durch das HI- Virus ausgelöste Erkrankungen HIV-Enzephalopathie[amboss.com]
Halsschmerz
  • Das Erscheinungsbild ist wie bei einer Grippe: Typisch sind Fieber, Kopf- und Halsschmerzen, manchmal auch geschwollene Lymphknoten oder Hautausschläge.[navigator-medizin.de]
  • Diese sogenannte akute symptomatische HIV-Infektion äußert sich durch grippeähnliche Beschwerden wie Fieber, Kopf- und Halsschmerzen, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, geschwollene Lymphknoten sowie Hautausschläge, die nach einigen Tagen[geschlechtskrankheiten.de]
  • Einige Patienten zeigen auch eine generalisierte Lymphadenopathie, Glieder- und Gelenkschmerzen, leiden an Halsschmerzen oder Durchfall.[symptoma.com]
  • Die Primärinfektion Anzeichen für eine akute HIV – Infektion können sein: Fieber Hautausschlag Gelenk- und Muskelschmerzen Halsschmerzen Lymphkontenschwellungen Appetitverlust, gelegentlich auch Übelkeit oder Durchfall Treten solche Anzeichen auf und[mitsicherheitbesser.de]
Pharyngitis
  • Gut zwei Drittel der frisch Infizierten ( 70%) entwickeln eine Rachenentzündung (Pharyngitis) und einen Hautausschlag (Exanthem, siehe Foto).[hivandmore.de]
  • Pharyngitis z. T. Exanthem z. T.[imd-berlin.de]
  • HIV-Symptome Häufigkeit der HIV-Symptome ANZEIGEN Häufigkeit Symptom 80% Fieber 68% Abgeschlagenheit 54% Gelenkschmerzen (Arthralgie) 54% Appetitlosigkeit 51% Hautausschlag 49% Muskelschmerzen (Myalgie) 46% Fieber und Hautausschlag 44% Rachenentzündung (Pharyngitis[gesundheit.naanoo.de]
Fieber
  • Hautausschlag bei aktuer HIV-Infektion Symptome Das häufigste Symptom ist Fieber. Zwischen 80 und 95% der frisch Infizierten entwickeln innerhalb des ersten Monats Fieber.[hivandmore.de]
  • Wie lange hält das Fieber bei einer HIV-Infektion an? Auch wenn Fieber zu den häufigen Symptomen einer akuten HIV-Infektion gehört – ca. 80 Prozent der Infizierten bekommen es – tritt es nicht bei allen Patienten auf.[gesundheit.naanoo.de]
  • Auch Fieber, Nachtschweiß oder Lymphknotenschwellungen können auf den Immundefekt hindeuten. Manche Infizierte werden anfälliger für Krankheiten.[sueddeutsche.de]
  • Das Erscheinungsbild ist wie bei einer Grippe: Typisch sind Fieber, Kopf- und Halsschmerzen, manchmal auch geschwollene Lymphknoten oder Hautausschläge.[navigator-medizin.de]
Gewichtsverlust
  • Gleichzeitig bestehen fast immer Allgemeinsymptome wie Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit (mit Gewichtsverlust), Kopf- und Muskelschmerzen (Myalgien).[hivandmore.de]
  • Shutterstock) HIV Symptome Typische HIV-Erstsymptome Fieber geschwollene Lymphknoten Hautausschlag Abgeschlagenheit ausgeprägtes Krankheitsgefühl Müdigkeit Appetitlosigkeit Nachtschweiß Entzündungen der Mund- und Rachenschleimhaut Gelenkschmerzen plötzlicher Gewichtsverlust[gesundheit.naanoo.de]
  • Dazu gehören unter anderem schwerer Gewichtsverlust, lang andauernde Durchfälle, Pilzerkrankungen, Herpes-Infektionen, Lungenentzündungen, Virusinfektionen verschiedener Organe, chronische Darminfektionen sowie bösartige Lymphome und Tumore.[geschlechtskrankheiten.de]
  • Die akute Phase der Infektion, die nach einer Inkubationszeit von wenigen Wochen einsetzt, kann durch konstitutive Symptome wie allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Fieber und Gewichtsverlust geprägt sein.[symptoma.com]
  • Es kann außerdem zu Fieberschüben, Nachtschweiß, Lymphknotenschwellungen Gewichtsverlust und Pilzinfektionen kommen.[tropeninstitut.de]
Unwohlsein
  • Die akute Phase der Infektion, die nach einer Inkubationszeit von wenigen Wochen einsetzt, kann durch konstitutive Symptome wie allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Fieber und Gewichtsverlust geprägt sein.[symptoma.com]
  • Typische Symptome der chronischen HIV-Infektion sind Durchfall, Unwohlsein, Veränderungen an der Haut oder den Schleimhäuten. Auch Fieber, Nachtschweiß oder Lymphknotenschwellungen können auf den Immundefekt hindeuten.[sueddeutsche.de]
  • […] einer HIV-Infektion wird in 3–4 Phasen beschrieben: Akute Phase (1–6 Wochen nach erfolgter Infektion, Dauer ca. 4–6 Wochen) Die akute Phase verläuft unter unspezifischen Symptomen, die auch bei anderen, häufigeren Infektionen auftreten, wie Fieber, Unwohlsein[haufe.de]
Sepsis
  • Typisch sind in dieser Phase: lang anhaltender Durchfall (über vier Wochen) ungewollter starker Gewichtsverlust lang anhaltendes Fieber Nachtschweiß durch Bakterien verursachte Lungen- oder Hirnhautentzündungen bakterielle Blutvergiftung (Sepsis) Lungentuberkulose[netdoktor.de]
Nachtschweiß
  • Häufige Krankheitszeichen sind in dieser frühen Krankheitsphase: Fieber Müdigkeit allgemeine Abgeschlagenheit Lymphknotenschwellungen Nachtschweiß Appetitverlust Hautausschlag Entzündungen der Mund- und Rachenschleimhaut Gelenksschmerzen Die Symptome[internisten-im-netz.de]
  • Nachtschweiß, Fieberschübe, Pilzerkrankungen, Durchfälle und Veränderungen der Haut bilden relativ unauffällige Symptome ab, die auch im Kontext anderer Erkrankungen auftreten können. Alles bleibt sehr unspezifisch.[positiv-leben.de]
  • Symptome, die auf eine frische HIV -Infektion hindeuten können: Fieber über mehrere Tage Schlappheit Kopf-, Gelenk- und Muskelschmerzen Hautausschlag an Rücken, Brustkorb oder Bauch starker Nachtschweiß schmerzende Mandeln, geschwollene Lymphknoten wunde[iwwit.de]
  • Es kann außerdem zu Fieberschüben, Nachtschweiß, Lymphknotenschwellungen Gewichtsverlust und Pilzinfektionen kommen.[tropeninstitut.de]
  • Nicht selten sind Symptome wie Nachtschweiß, Gewichtsverlust, leichtes Fieber oder eine allgemeine Schwäche. 4.[aponet.de]
Exanthem
  • Gut zwei Drittel der frisch Infizierten ( 70%) entwickeln eine Rachenentzündung (Pharyngitis) und einen Hautausschlag (Exanthem, siehe Foto).[hivandmore.de]
  • Temperatur (länger als einen Monat) Gliederschmerzen trockener Husten und Atemnot Appetit- und Gewichtsverlust Müdigkeit und Erschöpfung Entzündungen und Schmerzen im Rachenraum offene Stellen im Mund kleinfleckiger, ausgeprägter Hautausschlag ( HIV-Exanthem[lifeline.de]
  • Klinische Symptomatik 6 Tage bis 6 Wochen, meist 2 bis 3 Wochen nach einer Infektion wird bei einem Teil der Infizierten ein akutes Mononukleose-ähnliches Krankheitsbild mit Fieber, akuter Lymphknotenschwellung, diskretem Exanthem des Stammes, z.T.[rki.de]
  • Mediziner sprechen dann von einem diskreten HIV-Exanthem am Körperstamm. Man spricht auch von HIV-Ausschlag und HIV-Flecken. Frühe Symptome ernst nehmen![netdoktor.de]
Ausschlag
  • Der Ausschlag ist fleckig mit kleinen Knötchen (makulopapulös) und tritt hauptsächlich im Gesicht und am Körperstamm auf, seltener auch an den Extremitäten. Das Exanthem kann innerhalb von 24 bis 48 Stunden spontan wieder verschwinden.[hivandmore.de]
  • Phase (1–6 Wochen nach erfolgter Infektion, Dauer ca. 4–6 Wochen) Die akute Phase verläuft unter unspezifischen Symptomen, die auch bei anderen, häufigeren Infektionen auftreten, wie Fieber, Unwohlsein, Kopf- und Gliederschmerzen, Appetitlosigkeit, Ausschläge[haufe.de]
  • Treten bei dir einige Tage oder wenige Wochen nach einem HIV-Risikokontakt (zum Beispiel ungeschützter Analsex) plötzlich Grippe-Symptome auf, oder bekommst du Ausschlag am Rücken, am Bauch oder auf dem Brustkorb oder schwellen deine Lymphknoten an, könnten[iwwit.de]
  • Kategorie A Akute symptomatische HIV-Infektion: Bei circa der Hälfte der Betroffenen treten sechs Tage bis sechs Wochen nach der Infektion grippeähnliche Beschwerden wie Fieber, Kopf- und Halsschmerzen, geschwollene Lymphknoten sowie Ausschlag auf.[dstig.de]
  • Man spricht auch von HIV-Ausschlag und HIV-Flecken. Frühe Symptome ernst nehmen![netdoktor.de]
Diarrhoe
  • , chronische Diarrhöen, Veränderungen im Blutbild mit Anämie, Thrombozytopenie und Neutropenie und Infektionen mit Molluscum contagiosum.[lecturio.de]
  • Diarrhoe Bronchiektasien persistierendes Fieber unklarer Genese opportunistische Infektionen rez. oder persistierende orale, ösophageale oder pulmonale Candidose rez. oder persistierende Herpes simplex (HSV)-Stomatitis multidermatodermaler oder disseminierter[enzyklopaedie-dermatologie.de]
  • Eine leichte, preiswerte und effektive Knoblauchkur gegen Bakterien, Diarrhöe, Herpes, Würmer, Parasiten, Pilzbefall, Darmentzündung und Viren: Vor dem Schlafengehen eine kleine Knoblauchzehe mit einem Messer mit kleinen Schnitten versehen.[vitaviva-info.com]
  • Kategorie A : Akute HIV- Erstinfektion mit grippeähnlichen Symptomen Asymptomatische latente HIV-Infektion Lymphadenopathie-Syndrom Kategorie B (Symptome oder Begleiterkrankungen, die noch nicht unter die AIDS -Definition fallen): Fieber ( 38,5 C) Diarrhö[flexikon.doccheck.com]
Chronische Diarrhoe
  • , chronische Diarrhöen, Veränderungen im Blutbild mit Anämie, Thrombozytopenie und Neutropenie und Infektionen mit Molluscum contagiosum.[lecturio.de]
Generalisierte Lymphadenopathie
  • Einige Patienten zeigen auch eine generalisierte Lymphadenopathie, Glieder- und Gelenkschmerzen, leiden an Halsschmerzen oder Durchfall.[symptoma.com]
  • Tabellen Die klinischen Kategorien der HIV-Infektion bei Erwachsenen Kategorie A (asymptomatisches Infektionsstadium) Asymptomatische HIV-Infektion persistierende generalisierte Lymphadenopathie (LAS) akute, symptomatische (primäre) HIV-Infektion (auch[enzyklopaedie-dermatologie.de]
  • : Kategorie A Asymptomatische Infektion oder akute HIV-Krankheit oder (persistierende) generalisierte Lymphadenopathie [PGL] U60.2 ! : Kategorie B Symptomatische HIV-Krankheit, nicht Kategorie A oder C U60.3 ![amboss.com]
Arthralgie
  • Symptom Häufigkeit Fieber 80 % Hautausschlag 51 % Orale Ulzera 37 % Arthralgie 54 % Pharyngitis 44 % Appetitverlust 54 % Gewichtsverlust 2,5 kg 32 % Allgemeine Abgeschlagenheit 68 % Myalgie 49 % Fieber und Hautausschlag 46 % Die symptomatische Phase der[hivandmore.de]
  • Myalgie / Arthralgie Labordiagnostik zur (Differenzial-) Diagnose CMV – Serologie EBV – Serologie Hepatitis – Serologie Antikörper-Nachweis; HIV-Ak-Nachweis gelingt üblicherweise 2 – 3 Wochen nach Infektion, nach 12 Wochen aber fast immer Nachweis des[imd-berlin.de]
  • Häufigkeit der HIV-Symptome Häufigkeit der HIV-Symptome ANZEIGEN Häufigkeit Symptom 80% Fieber 68% Abgeschlagenheit 54% Gelenkschmerzen (Arthralgie) 54% Appetitlosigkeit 51% Hautausschlag 49% Muskelschmerzen (Myalgie) 46% Fieber und Hautausschlag 44%[gesundheit.naanoo.de]
  • HIV-Infektion (akutes Infektionsstadium): Bei ca. 30% der Patienten verläuft das Infektionsstadium asymptomatisch. 70% der Infizierten entwickeln durch Virämie nach 3-12 Wochen grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall und Arthralgien[enzyklopaedie-dermatologie.de]

Diagnostik

Die Übertragung des HIV erfolgt in den meisten Fällen während des Geschlechtsverkehrs, seltener bei Kontakt zu Blut und Blutprodukten infizierter Personen. Gefährdete Personengruppen sind daher diejenigen, die intravenös Drogen applizieren oder nicht entsprechend getestete Transfusionen erhalten. Auch die Ansteckung eines Kindes durch die infizierte Mutter ist möglich, sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt [4]. In der Anamnese ist daher zu ermitteln, ob das Risiko einer Ansteckung bestand und ob möglicherweise Kontaktpersonen an einer noch nicht diagnostizierten HIV-Infektion leiden.

Der Nachweis einer HIV-Infektion erfolgt vor der Serokonversion (d.h. innerhalb der ersten drei Wochen nach Exposition) in einer Polymerase-Kettenreaktion, mit deren Hilfe HIV-spezifische Nukleinsäuren detektiert werden können. Weiterhin können bereits in frühen Stadien der Infektion Immunoassays realisiert werden, um das HIV-eigene p24-Antigen im Blut des Patienten zu erkennen. Nach erfolgter Serokonversion werden serologische Verfahren wie ELISA und Western Blot angewandt, um auf die Präsenz von Antikörpern gegen das HIV zu testen [5] [6]. Es wird grundsätzlich auf beide Subtypen untersucht, auch wenn die überwiegende Mehrzahl der Fälle durch HIV-1 verursacht wird.

Wichtigster Parameter zur Einschätzung des Schweregrades der Immundefizienz ist die Bestimmung der Anzahl CD4-positiver Lymphozyten im peripheren Blut. Der Referenzwert liegt bei 500-1500 CD4-positiven Lymphozyten je µl, niedrigere Werte implizieren eine Immunschwäche. Weniger als 200 CD4-positive Lymphozyten pro µl rechtfertigen die Diagnose "erworbenes Immundefektsyndrom/AIDS". Das gilt übrigens auch unabhängig von der Anzahl CD4-positiver Lymphozyten, wenn Komplikationen wie eine Pneumocystis jirovecii-Infektion, Kryptokokkenmeningitis, eine zerebrale Toxoplasmose, Malignitäten wie das Kaposi-Sarkom oder andere, AIDS-definierende Befunde festgestellt werden [7].

Therapie

  • Die Medikamente, die zur HIV-Therapie eingesetzt werden, heißen „Antiretrovirale Therapie“ oder „ART“. Es wird in der Regel mit einer Kombination verschiedener Substanzen behandelt.[ifi-medizin.de]
  • Übersicht Leitlinien zur Therapie der HIV-1-Infektion Deutsch Stand November 2017 PPT, 683 KB Übersicht Leitlinien zur Therapie der HIV-1-Infektion Englisch Stand November 2017 PPT, 685 KB Empfehlungen zur Bestimmung des HIV-1-Korezeptor-Gebrauchs Stand[daignet.de]

Prognose

  • Die Prognose einer HIV-Infektion Unbehandelt ist die Prognose einer HIV-Infektion nicht gut: „Der Zeitraum zwischen einer Ansteckung und dem Ausbruch von AIDS beträgt im Mittel ca. 10 Jahre, d. h. ohne eine spezielle Behandlung erkranken ca. 50% der HIV-infizierten[europa-apotheek.com]
  • Die Prognose für HIV-Infizierte hat sich in den letzten Jahren aber wesentlich verbessert. Die meisten Menschen mit HIV können heute dank konsequenter Behandlung ein normales Leben führen. Was bedeutet HIV? HIV steht für Humanes Immunschwäche Virus.[baby-und-familie.de]
  • Die Lebenserwartung und Prognose für die Betroffenen kann sich in vielen Fällen bei konsequenter Weiterbehandlung denen von gesunden Menschen annähern. Allerdings verlaufen HIV-Infektionen vielfach recht individuell.[positiv-leben.de]

Epidemiologie

  • .: HIV-Infekt, Epidemiologie, Prävention, Pathogenese, Diagnostik, Therapie, Psychsoziologie. Springer Verlag Priv.-Doz. Dr. J. Rockstroh und Prof. Dr. U.[vitanet.de]
  • Maßnahmen bei Ausbrüchen Gesetzliche Grundlage Meldepflicht gemäß IfSG Übermittlung Das AIDS-Fallregister Beratung und Spezialdiagnostik Beratung zur Epidemiologie Beratung zur Spezialdiagnostik Ausgewählte Informationsquellen Redaktion der Reihe "RKI-Ratgeber[rki.de]
  • Methoden Der folgende Beitrag stellt die aktuellen Aspekte zur Epidemiologie und Behandlung anhand einer selektiven Literaturübersicht dar.[aerzteblatt.de]
  • Vorkommen/Epidemiologie Prävalenz (Deutschland, 2007): ca. 59 000 Menschen mit HIV/AIDS. Es waren ca. 9000 Menschen aus Hochprävalenzregionen (überwiegend Migranten aus Subsahara-Gebieten aus Afrika) betroffen.[enzyklopaedie-dermatologie.de]
  • Epidemiologie AIDS ist eine Krankheit, die weltweit alle menschlichen Populationen heimsucht. Man nennt eine weltweite Epidemie Pandemie . HIV-1 ist pandemisch HIV-2 nicht (nur in West-Afrika).[zum.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Pathophysiologie Befall und Zerstörung der CD4 -positiven Immunzellen: Das HI- Virus befällt alle Zellen des menschlichen Körpers, die das Oberflächenantigen CD4 tragen.[amboss.com]

Quellen

Artikel

  1. Pfisterer D, Georgi A, Gunthard H. [Acute HIV infection]. Praxis (Bern 1994). 2014; 103(5):247-251; quiz 252-243.
  2. Braun DL, Nemeth J, Gunthard HF. [Don't miss the primary HIV-infection]. Ther Umsch. 2014; 71(8):469-474.
  3. Chu C, Selwyn PA. Complications of HIV infection: a systems-based approach. Am Fam Physician. 2011; 83(4):395-406.
  4. Nadal D, Arlettaz R, Berger C. [Vertical HIV infection is preventable but remains challenging]. Ther Umsch. 2014; 71(8):503-508.
  5. WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. WHO Recommendations on the Diagnosis of HIV Infection in Infants and Children. Geneva: World Health Organization; 2016.
  6. Fearon M. The laboratory diagnosis of HIV infections. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16(1):26-30.
  7. Bolduc P, Roder N, Colgate E, Cheeseman SH. Care of Patients With HIV Infection: Medical Complications and Comorbidities. FP Essent. 2016; 443:16-22.

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