Frage 1 von 10

    Kaposi-Sarkom

    Kaposis sarcoma 01[1]

    Das Kaposi-Sarkom ist eine multifokal proliferierende Neoplasie, die von den Gefäßendothelien ausgeht und durch eine virale Infektion induziert wird. Es tritt primär in der Haut, sekundär aber auch in anderen Organen auf. Eine lokale Bestrahlung sowie die Rekonstitution des Immunsystems stellen wichtige Therapieoptionen dar, während die Tumorresektion nicht kurativ ist und sogar die Entwicklung neuer Tumore stimulieren kann.

    Kaposi-Sarkom betrifft den folgenden Prozess: neoplastisch.

    Symptome

    Das klassische KS tritt hauptsächlich bei älteren Männern mit Abstammung aus dem Mittelmeerraum oder Osteuropa auf, während jene Varianten des Tumors, deren Entstehung durch eine Immunsuppression gefördert wird, auch bei jüngeren Patienten anderer Ethnien gesehen werden. Das afrikanische, endemische KS entwickelt sich häufig bei jungen Schwarzafrikanern [1].

    Im Allgemeinen manifestiert sich ein KS anfänglich in Form streifiger, bläulich-roter Maculae, die sich zu Plaques und Knoten entwickeln und entlang der Hautspaltlinien angeordnet sind [2]. Prädilektionsstellen für das klassische und afrikanische, endemische KS sind die unteren Extremitäten [3]; für das HIV-assoziierte KS sind keine Prädilektionsstellen bekannt. Für das klassische KS ist ein langsames Wachstum typisch, das HIV-assoziierte KS ist tendenziell aggressiver [4]. Dabei ist zu beachten, dass die Tumore nicht notwendigerweise gleichförmig an Größe zunehmen und auf jahrelange Phasen scheinbarer Stagnation ein Stadium zügigen und invasiven Wachstums folgen kann, in der Plaques und Knoten konfluieren und teilweise groteske Ausmaße annehmen. Die Knoten sind nur in Einzelfällen schmerzhaft [5] [6].

    Einblutungen in die Tumorumgebung werden häufig beobachtet und auch Ödeme bilden sich hier. Im fortgeschrittenen Stadium nehmen die Neoplasien eine warzenartige Oberfläche an, es kommt zu Nekrosen und Ulzerationen der Tumore und damit auch zu offenen Blutungen [7].

    Neben der Haut sind oft auch die Schleimhäute - vor allem die Mundschleimhaut - betroffen, seltener aber auch Lymphknoten, die Lunge und Teile des Verdauungstraktes. Eine Beteiligung der Viszera ist vor allem beim HIV-assoziierten KS zu erwarten [8].

    Systemisch
    Lymphadenopathie
    • C: Ein diffuser mukokutaner Befall und viszeraler Befall und schlie lich D: eine fulminant verlaufende Form mit Lymphadenopathie und Beteilung der viszeralen Organe in der Regel ohne Hautbeteiligung, vor allem auftretend bei Kindern im Kindergartenalter[hivleitfaden.de]
    • Hierzu geh ren die Multizentrische Castleman-Erkrankung, insbesondere bei HIV-infizierten Patienten (36), und angioimmunoblastische Lymphadenopathien (19).[aerzteblatt.de]
    Lymphödem
    • Geschwollene und blockierten lymphatischen Kanäle führen zu geschwollenen Gliedmaßen und Lymphödem bezeichnet.[news-medical.net]
    • Bestrahlung mit schnellen Elektronen: Großflächige Kaposi-Sarkome (Unterschenkel, Leistenregion, Gesicht, gelegentlich mit Lymphödem einhergehend). 20 Gy GHD, ED 2 Gy.[enzyklopaedie-dermatologie.de]
    • Alitretinoin (Panretin Gel) ist angezeigt für die topische Behandlung von Hautläsionen bei Patienten mit Aids-bedingtem Kaposi-Sarkom, wenn: die Läsionen frei von Ulkus oder Lymphödem sind, und eine Behandlung von Eingeweide-Kaposi-Sarkom nicht erforderlich[deutsche-apotheker-zeitung.de]
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  • Immunsystem
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  • Haut
    Angiokeratom
    • Die klinische Differentialdiagnose typischer angiomatöser Kaposi-Sarkome umfaßt Gefäßtumoren wie zellreiche oder thrombosierte Angiome, das Granuloma teleangiectaticum, Angiokeratome und Angiosarkome, aber auch die bazilläre (epitheloide) Angiomatose.[derma.de]
    Hautläsion
    • Zu Beginn sollten die Patienten Panretin Gel zweimal pro Tag auf die Hautläsionen auftragen.[deutsche-apotheker-zeitung.de]
    • Panretin-Gel wird zur Behandlung von Hautläsionen (Knoten oder Schwellungen) bei AIDS-Patienten mit Kaposi-Sarkom , einer Form von Hautkrebs, angewendet.[context.reverso.net]
    • Innerhalb eines Monats begannen die Hautläsionen bei 12 der 15 Patienten zu verschwinden, und nach drei Monaten waren alle Patienten klinisch und histologisch von Läsionen frei.[medica.de]
    • Möglicherweise gibt es eine überlagerte oder sekundäre bakterielle Infektion über die Hautläsionen.[news-medical.net]
    • Therapie Lokale Therapie Sie sind Therapie der Wahl bei 1. wenigen, flachen Hautläsionen, 2.[hauttumorzentrum-bochum.de]
    Hautverfärbung
    • Sehr häufig: Ausschlag, Pruritus, Hautstörungen, Schmerzen; häufig: Parästhesie, Ödem, Blutungen, peripheres Ödem, exfoliative Dermatitis, Hautulkus, Hautverfärbung, trockene Haut, Austritt von Serumflüssigkeit.[deutsche-apotheker-zeitung.de]
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  • respiratorisch
    Dyspnoe
    • Ein 42-jähriger Mann stellte sich mit einem massiv progressiven Husten und einer Dyspnoe (Ruhedyspnoe) vor.[springermedizin.at]
    Husten
    • Ein 42-jähriger Mann stellte sich mit einem massiv progressiven Husten und einer Dyspnoe (Ruhedyspnoe) vor.[springermedizin.at]
    • Sitzen die Tumore in der Lunge, können Beschwerden wie Atemnot, Kurzatmigkeit, Husten , das Spucken von Blut oder eine Lungenentzündung auftreten.[hiv-symptome.de]
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  • gastro-intestinal
    Bauchschmerz
    • Übelkeit, Bauchschmerzen und Völlegefühle bis hin zum Darmverschluss können bei Sarkomen im Magen-Darm-Trakt die Folge sein.[hiv-symptome.de]
    Dysphagie
    • Strahleninduzierte Mukositis in Folge einer externen Strahlenbehandlung; klinisch: diffuses Erythem (und Ulzeration), Xerostomie, die zu Dysphagie, Geschmacksstörungen, Candidiasis, Sialadenitis, Karies führt.[med-college.hu]
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  • kardiovaskulär
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  • Diagnostik

    Das multifokale Wachstum der Tumoren und deren charakteristische Anordnung lassen häufig eine klinische Diagnose zu. Das gilt insbesondere, wenn aus der Anamnese eine Immunsuppression bekannt ist, sei diese durch ein HIV-Infektion oder iatrogen verursacht. Bestehen Zweifel, so ist eine Biopsie mit anschließender histopathologischer Untersuchung der entnommenen Gewebeprobe angezeigt: Die Epidermis erscheint in der Regel unverändert, es sei denn, es ist bereits zu oberflächlichen Nekrosen und Geschwüren gekommen. In der Dermis fällt eine Vielzahl neugebildeter Gefäßstrukturen auf, die sich entlang der Hautgefäße ausrichten [2]. Je nach histologischem Subtyp und Tumorstadium schwankt die Anzahl der Spindelzellen, die im Präparat zu erkennen sind. Im Umfeld der Neubildungen sind regelmäßig lymphozytäre Infiltrate auszumachen. Eine Extravasation von roten Blutkörperchen wird ebenso häufig gesehen. Im Tumorgewebe lassen sich in jedem Fall Bestandteile des HHV-8 nachweisen: Nukleinsäuren mittels molekularbiologischer Methoden, Antigene wie Kernantigen LNA, CD31 und CD34 mit Hilfe immunologischer Verfahren [9] [10].

    Da Tumore, die nicht die Haut betreffen, nicht in jedem Fall Beschwerden bereiten und vom Patienten unbemerkt bleiben können, ist für ein zuverlässiges Staging eine gründliche allgemeine Untersuchung und die zusätzliche Anwendung der bildgebenden Diagnostik erforderlich.

    Ist die Diagnose gestellt, sollten die Patienten auf eine eventuell bestehende Immunsuppression untersucht werden, insofern diese nicht bereits in der Anamnese angegeben wurde.

    Pathologie

    Biopsie
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  • Testresultate

    Gastroskopie
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  • Sonstige Untersuchungsergebnisse
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  • Labor

    Pleura
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  • Bildgebung

    Röntgen
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  • Therapie

    Prognose

    Komplikationen

    Erworbenes Immundefektsyndrom
    • Nur kurze Zeit sp ter wurde diese Erkrankung als erworbenes Immundefektsyndrom (acquired immunodeficiency syndrome- AIDS) beschrieben und als Ursache die HIV-Infektion nachgewiesen.[hivleitfaden.de]
    Erythema elevatum et diutinum
    • Differentialdiagnostisch muss an eine Akroangiodermatitis bei chronischer Veneninsuffizienz, H mangiome, andere Angiosarkome, eine bazill re Angiomatose, einen Morbus Gougerot-Blum, Melanommetastasen aber auch an ein Erythema elevatum et diutinum gedacht[hivleitfaden.de]
    • Nur so werden Differentialdiagnosen wie kutane Lymphome, ein Angiosarkom, ein Erythema elevatum et diutinum oder eine Bazilläre Angiomatose nicht übersehen.[hivbuch.de]
    Hämangiom
    • Mikrovenuläres Hämangiom: Verzweigtes, organoid strukturiertes Hämangiom mit regulär aufgebauten perizytenreichen kapillären Gefäßen.[de.pathowiki.org]
    • Selten: Hämangioendotheliom, Mafucci-Kast-Syndrom (multiple Hämangiome und Enchondrome) und Fabry-Syndrom (Lipidose).[med-college.hu]
    Kaposi-Sarkom
    • Hier kann eine Umstellung der immunsuppressiven Therapie zu Rückbildungen des Kaposi-Sarkoms führen.[de.wikipedia.org]
    • Es werden vier Untergruppen von Kaposi-Sarkomen unterschieden: klassisches Kaposi-Sarkom afrikanisches Kaposi-Sarkom iatrogenes Kaposi-Sarkom epidemisches Kaposi-Sarkom (assoziiert mit HIV) Ätiologie zu: Kaposi-Sarkom der Mundhöhle Ätiologie Kaposi-Sarkom[med2click.de]
    • Man unterscheidet zwei Formen: Kaposi-Sarkom bei HIV-Infektion Klassische Form des Kaposi-Sarkoms ICD10-Codes C46.0 Kaposi-Sarkom der Haut C46.1 Kaposi-Sarkom des Weichteilgewebes C46.2 Kaposi-Sarkom des Gaumens C46.3 Kaposi-Sarkom der Lymphknoten C46.7[flexikon.doccheck.com]
    • Chronisches (klassisches) Kaposi-Sarkom Das chronische Kaposi-Sarkom ist selten.[netdoktor.de]
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  • Ätiologie

    Epidemiologie

    Geschlechtsverteilung
    Altersverteilung

    Pathophysiologie

    Prävention

    Zusammenfassung

    Das Kaposi-Sarkom (KS), das auch als Retikuloangiomatose, Pseudosarcomatosis haemorrhagica pigmentosa oder Sarcoma idiopathicum multiplex haemorrhagicum bezeichnet wird, ist ein maligner, von Endothelzellen ausgehender Tumor. Er wurde nach seinem Erstbeschreiber, dem Wiener Dermatologen Moritz Kaposi, benannt.

    Als ursächlich gilt eine Infektion mit dem humanen Herpesvirus 8 (HHV-8) und prädisponierend für derartige Infektionen sind erworbene Störungen des Immunsystems und genetische Faktoren. Entsprechend werden folgende Arten des KS unterschieden:

    • Klassisches (sporadisches) KS
    • Epidemisches HIV-assoziiertes KS
    • KS bei iatrogener Immunsuppression
    • Afrikanisches, endemisches KS

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    Quellen

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    2. Schöfer H, Brockmeyer NH. [Brief guidelines--Kaposi sarcoma]. J Dtsch Dermatol Ges. 2006; 4(7):586-590.
    3. Simonart T. Role of environmental factors in the pathogenesis of classic and African-endemic Kaposi sarcoma. Cancer Lett. 2006; 244(1):1-7.
    4. Potthoff A, Brockmeyer NH. HIV-associated Kaposi sarcoma: pathogenesis and therapy. J Dtsch Dermatol Ges. 2007; 5(12):1091-1094.
    5. Antal AS, Homey B, Reifenberger J, Hengge UR. [Classical Kaposi's sarcoma in a 78-year-old woman]. Hautarzt. 2008; 59(4):276-278.
    6. Koch S, Gobels K, Oette M, Feldt T, Leidel R, Haussinger D. [Knotty skin tumors of an 80-year-old patient presenting with estimated diagnosis of chronic venous insufficiency]. Med Klin (Munich). 2005; 100(11):744-746.
    7. Vogt T, Brockmeyer N, Kutzner H, Schofer H. Short German guidelines: angiosarcoma and Kaposi sarcoma. J Dtsch Dermatol Ges. 2008; 6 Suppl 1:S19-24.
    8. Lebbé C. [Humanes herpesvirus 8 (HHV-8) and Kaposi sarcoma]. Hautarzt. 2008; 59(1):18-25.
    9. O'Donnell PJ, Pantanowitz L, Grayson W. Unique histologic variants of cutaneous Kaposi sarcoma. Am J Dermatopathol. 2010; 32(3):244-250.
    10. Renkl AC, Weiss JM, Scharffetter-Kochanek K, Weiss T. [Pseudo-Kaposi Sarcoma or Kaposi Sarcoma? Kaposi-sarcoma-like skin lesions in a patient with AIDS]. Hautarzt. 2008; 59(3):233-236.

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    Medien Referenzen

    1. Kaposis sarcoma 01, CC BY 2.0

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