Lymphom der Schilddrüse

Das Lymphom der Schilddrüse (TL) ist eine seltene maligne Erkrankung, die vor allem bei älteren Patienten diagnostiziert wird. Klinisch imponiert zumeist eine schnell wachsende Masse im vorderen Halsbereich, die angrenzende Gewebe komprimiert und so beispielsweise zur Dysphagie und Heiserkeit führt. Nach sonographischer Untersuchung kann ein entsprechender Verdacht geäußert werden, der allerdings einer pathohistologischen und immunphänotypischen Bestätigung bedarf. Die Therapie wird in Abhängigkeit vom Subtyp des Lymphoms gewählt, aber in der Regel wird der Chemotherapie der Vorzug gegenüber der Resektion gegeben. In der Palliativtherapie ist die chirurgische Tumorreduktion jedoch von Bedeutung.


Symptome

Primäre TL machen weniger als 5% aller Neoplasien der Schilddrüse aus und sind daher in der Praxis nur selten zu sehen. Die meisten Patienten sind über 50 Jahre alt. Leitsymptom des TL ist eine schnell an Größe zunehmende Umfangsvermehrung unterhalb des Kehlkopfes. Diese Umfangsvermehrung komprimiert Halsorgane wie den Ösophagus, den Nervus laryngeus recurrens und die Trachea, sodass die Patienten über Probleme beim Abschlucken von Nahrung, über Heiserkeit und Atemnot klagen. Weiterhin sind Atemgeräusche im Sinne eines trachealen Stridor zu hören und es kann zu chronischem Husten kommen. Manche Patienten haben das Gefühl, dass sie ersticken [1].

TL sind nicht endokrin aktiv, weshalb weder Symptome einer Hyperthyreose noch Anomalien im Kalziumstoffwechsel zu erwarten sind. Tatsächlich können sich bei progressiver Zerstörung funktionellen Schilddrüsengewebes sogar Symptome einer Hypothyreose einstellen. Etwa jeder zehnte TL-Patient leidet Schwäche, Apathie und Verstopfung und ist kälteintolerant. Ein ähnlich großer Teil der Patienten entwickelt eine klassische B-Symptomatik aus Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust [2].

Wenn sich in den regionalen Lymphknoten Metastasen gebildet haben, so sind diese mitunter als verhärtete und vergrößerte Lymphknoten tastbar.

Haut
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    Stridor
    • Most patients present with a non tender, fast enlarging thyroid mass accompanied by locally obstructive symptoms such as dysphagia, stridor, dyspnea and sometimes with the symptoms of an acute superior vena cava syGerman_reformedome.[thieme-connect.com]
    • Lymphom ist aber wohl eher selten (Zitat : " Beim primären Non-Hodgkin-Lymphom der Schilddrüse handelt es sich um eine seltene Erkrankung bei älteren Frauen, die sich meist mit rasch wachsender Struma, Obstruktionssymptomatik im Sinne von Dysphagie oder Stridor[sd-krebs.de]
    • Klinische Untersuchung: Evtl. tastbare Struma (symmetrisch, oder asymmetrisch, bei Letzerem oft Verwechslung mit einem solitären Knoten oder einer multinodulären Struma, vor allem in Schilddrüsen mit Fibrose ) und deren Komplikationen bei Verdrängung (Stridor[eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
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  • Systemisch
    Struma
    • Diagnostik Anamnese und Klinische Untersuchung: Evtl. tastbare Struma (symmetrisch, oder asymmetrisch, bei Letzerem oft Verwechslung mit einem solitären Knoten oder einer multinodulären Struma, vor allem in Schilddrüsen mit Fibrose ) und deren Komplikationen[eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
    • Dieses Lymphom ist aber wohl eher selten (Zitat : " Beim primären Non-Hodgkin-Lymphom der Schilddrüse handelt es sich um eine seltene Erkrankung bei älteren Frauen, die sich meist mit rasch wachsender Struma, Obstruktionssymptomatik im Sinne von Dysphagie[sd-krebs.de]
    • Lancet II:406 Hashimoto H (1912) Zur Kenntnis der lymphomatφsen Verδnderung der Schilddrόse (Struma lymphomatosa).[agnes-heiss.at]
    • Eine sofortige Arztvorstellung wird empfohlen, wenn eine Schilddrüsenvergrößerung (Struma, Kropf) innerhalb weniger Wochen entsteht und sich sehr derb anfühlt. Das gleiche gilt, wenn eine lange bestehende Struma plötzlich weiterwächst .[oncology-guide.com]
    • Dies führt nach und nach zur Schilddrüseninsuffizienz und Entwicklung einer Struma. Bild : “Hashimoto’s thyroiditis with lymphoid infiltration. Autoantibodies against thyroid peroxidase and thyroglobulin were elevated.” von Patho.[lecturio.de]
    Schilddrüsenknoten
    • Die Abklärung von Schilddrüsenknoten zählt zu den grössten Herausforderungen in der endokrinologischen Sprechstunde. Warum? Schilddrüsenknoten sind sehr häufig, sie finden sich bei etwa jedem dritten Menschen.[hormon-info.de]
    • Szintigraphie Bei sonographisch nachgewiesenen Schilddrüsenknoten ab einer Größe von 1 cm ist die Schilddrüsenszintigraphie empfohlen.[uniklinik-ulm.de]
    • […] des Schilddrüsengewebes und der lokoregionären Lymphknoten Resektionsausmaß: Thyreoidektomie zentrale Lymphknotenausräumung (obligat), laterale / mediastinale Lymphknotenausräumung bei bildgebendem Nachweis von Metastasen in diesen Kompartimenten Bei Schilddrüsenknoten[chi.charite.de]
    • Gutartige Erkrankung der Schilddrüse : Jede fünfte Erkrankung an Schilddrüsenkrebs tritt bei Menschen auf, bei denen zuvor Schilddrüsenknoten, ein Kropf (Schwellung des Halses) oder eine Entzündung der Schilddrüse aufgetreten ist. 2.[makesensecampaign.eu]
    • Drei Kriterien entscheiden über Pro oder Kontra bei der Biopsie: Mikrokalk, Größe von mehr als 1-1,5 cm, vollständig solide Konsistenz ( echoarm) – diese drei sonographischen Kriterien sind mit dem Risiko für Malignität eines Schilddrüsenknotens assoziiert[gesundheits-lexikon.com]
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  • Diagnostik

    Zunächst wird die Umfangsvermehrung im Halsbereich sonographisch untersucht. Ein TL stellt sich typischerweise als solide, homogen hypoechogene Struktur dar, die entweder unilateral und nodulär wächst oder beide Lappen betrifft und dann oft schlecht abgrenzbar ist [3]. Außerdem wurde eine posteriore Schallverstärkung als charakteristisch für TL beschrieben [4].

    Im Anschluss ist eine Gewebeprobe zu entnehmen, möglichst unter Ultraschallkontrolle. Finden sich im mikroskopischen Bild Hinweise auf ein TL, so sollte auch eine Immunphänotypisierung durchgeführt werden, um den jeweiligen Subtyp zu bestimmen. In der Schilddrüse entwickeln sich folgende Lymphome: diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (70%), extranodales Marginalzonenlymphom des mukosaassoziierten lymphatischen Gewebes (MALT-Lymphom, 20-30%), in Einzelfällen auch follikuläres Lymphom, Hodgkin-Lymphom, chronische lymphatische Leukämie bzw. kleinzelliges B-Zell-Lymphom und Burkitt-Lymphom [2] [5]. Damit handelt es sich bei der überwiegenden Mehrzahl der TL um B-Zell-Lymphome. Die Probenahme erfolgt zunächst per Feinnadelaspiration, aber unter Umständen ist eine Biopsie notwendig, um eine zuverlässige Diagnose stellen zu können. Insbesondere die Differenzierung des TL vom anaplastischen Schilddrüsenkarzinom kann Schwierigkeiten bereiten. Bei Frauen, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis leiden, besteht eine Prädisposition zum MALT-Lymphom [2].

    Weiterhin ist ein Tumor-Staging zu realisieren. Besonders die diffusen großzelligen B-Zell-Lymphome haben bei der Diagnosestellung in der Regel schon Metastasen gebildet, während das beim MALT-Lymphom seltener der Fall ist [6]. Metastasen finden sich regelmäßig in den lokalen Lymphknoten, in fortgeschrittenen Stadien auch in den Lymphknoten im Bauchraum und in der Milz. Methode der Wahl zur Detektion von Metastasen ist die Positronen-Emissions-Tomographie.

    Labor

    Serum
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  • Bildgebung

    Röntgen
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  • Ultraschall
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  • Therapie

    Prognose

    Komplikationen

    Struma
    • Diagnostik Anamnese und Klinische Untersuchung: Evtl. tastbare Struma (symmetrisch, oder asymmetrisch, bei Letzerem oft Verwechslung mit einem solitären Knoten oder einer multinodulären Struma, vor allem in Schilddrüsen mit Fibrose ) und deren Komplikationen[eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
    • Dieses Lymphom ist aber wohl eher selten (Zitat : " Beim primären Non-Hodgkin-Lymphom der Schilddrüse handelt es sich um eine seltene Erkrankung bei älteren Frauen, die sich meist mit rasch wachsender Struma, Obstruktionssymptomatik im Sinne von Dysphagie[sd-krebs.de]
    • Lancet II:406 Hashimoto H (1912) Zur Kenntnis der lymphomatφsen Verδnderung der Schilddrόse (Struma lymphomatosa).[agnes-heiss.at]
    • Eine sofortige Arztvorstellung wird empfohlen, wenn eine Schilddrüsenvergrößerung (Struma, Kropf) innerhalb weniger Wochen entsteht und sich sehr derb anfühlt. Das gleiche gilt, wenn eine lange bestehende Struma plötzlich weiterwächst .[oncology-guide.com]
    • Dies führt nach und nach zur Schilddrüseninsuffizienz und Entwicklung einer Struma. Bild : “Hashimoto’s thyroiditis with lymphoid infiltration. Autoantibodies against thyroid peroxidase and thyroglobulin were elevated.” von Patho.[lecturio.de]
    Schilddrüsenkarzinom
    • In der Praxis werden medulläre Schilddrüsenkarzinome jedoch häufig erst im fortgeschrittenen Tumorstadium klinisch auffällig.[books.google.de]
    • Die Inzidenz des Schilddrüsenkarzinoms steigt mit dem Alter.[uniklinik-ulm.de]
    • , MTC): etwa 5 Prozent anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (undifferenziertes Schilddrüsenkarzinom): etwa 1 Prozent Ein papilläres Schilddrüsenkarzinom ist mit etwa 60 Prozent aller Fälle von Schilddrüsenkrebs der häufigste Typ.[netdoktor.de]
    • Man kann verschiedene Formen des Schilddrüsenkarzinoms unterscheiden: Follikuläres Schilddrüsenkarzinom Medulläres Schilddrüsenkarzinom Papilläres Schilddrüsenkarzinom Undifferenziertes (anaplastisches) Schilddrüsenkarzinom Seltene Formen wie das maligne[medicalcenter-frankfurt.com]
    • Diese Form der bösartigen Schilddrüsentumore wird Schilddrüsenkarzinom genannt. Das Schilddrüsenkarzinom ist nur eine Form eines bösartigen Schilddrüsentumors.[internisten-im-netz.de]
    Lymphom
    • Die malignen Schilddrüsen-Lymphom ist ein Lymphom, die innerhalb der Schilddrüse entsteht. Es nicht tiorideo resultierenden Metastasen intrathyreoidalen einem Lymphom anderer Stelle definiert Lymphom.[destobesser.com]
    • Häufige Begriffe und Wortgruppen Bibliografische Informationen Titel Onkologische Therapie: Behandlung von Leukämien, Lymphomen und soliden Tumoren ; mit diagnostischen Hinweisen ; mit 145 Tabellen Herausgeber Hans D.[books.google.de]
    • 278 Immunthyreopathien in der Schwangerschaft Auswirkungen auf den Fetus 284 Postpartum Thyroiditis klinisches Bild und Langzeitverlauf 295 Diagnostik und Therapie der Amiodaroninduzierten Hyperthyreose 302 Immunthyreopathien und Lymphome 310 Hyperemesis[books.google.de]
    • Hodgkin-Lymphome sind in ca. 80% der Fälle heilbar. Alle malignen Lymphome, die nicht zum Hodgkin-Typ gehören, werden den Non-Hodgkin-Lymphomen zugeordnet.[lymphome.net]
    • Häufige Lymphomformen: Hodgkin-Lymphome Non-Hodgkin-Lymphome , dazu zählen auch: Multiple Myelome bzw Plasmozytome (treten vor allem in den Knochen auf) Chronische lymphatische Leukämie (CLL) - die CLL wird sowohl zu den Lymphomen als auch zu den Leukämien[cio-koeln-bonn.de]
    Bronchialkarzinom
    • Inhalt Bronchialkarzinome 282 Internistische Therapie 290 Sarkome 318 Kutane Lymphome 339 25 4 Hodentumor 387 339 Melanom 350 Urologische Tumoren 361 331 420 Klaus WeichertJacobsen Volker Rohde Sachregister 440 Mehr Gynäkologische Tumoren 259 Weniger[books.google.de]

    Ätiologie

    Epidemiologie

    Geschlechtsverteilung
    Altersverteilung

    Pathophysiologie

    Prävention

    Zusammenfassung

    Patientenhinweise

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    Quellen

    1. Dündar HZ, Sarkut P, Kırdak T, Korun N. Primary thyroid lymphoma. Ulus Cerrahi Derg. 2016; 32(1):75-77.
    2. Peixoto R, Correia Pinto J, Soares V, Koch P, Taveira Gomes A. Primary thyroid lymphoma: A case report and review of the literature. Ann Med Surg (Lond). 2017; 13:29-33.
    3. Sharma A, Jasim S, Reading CC, et al. Clinical Presentation and Diagnostic Challenges of Thyroid Lymphoma: A Cohort Study. Thyroid. 2016; 26(8):1061-1067.
    4. Stein SA, Wartofsky L. Primary thyroid lymphoma: a clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(8):3131-3138.
    5. Gupta N, Nijhawan R, Srinivasan R, et al. Fine needle aspiration cytology of primary thyroid lymphoma: a report of ten cases. Cytojournal. 2005; 2:21.
    6. Widder S, Pasieka JL. Primary thyroid lymphomas. Curr Treat Options Oncol. 2004; 5(4):307-313.

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    6. Non-Hodgkin's lymphoma of the thyroid: A clinical study of twenty-two cases - K Sasai, H Yamabe, H Haga, K Tsutsui - Acta , 1996 - informahealthcare.com
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    8. A 64-year-old woman with a thyroid nodule - SJ Mandel - JAMA: the journal of the American Medical Association, 2004 - Am Med Assoc
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