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Milzinfarkt

Infarzierung der Milz

Ein Milzinfarkt ist charakterisiert durch eine Ischämie der Milz infolge einer Durchblutungsstörung und kann als klinische Erscheinung mit einer Vielzahl hämatologischer, thrombotischer, infektiöser und neoplastischer Erkrankungen vergesellschaftet sein. Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens sind das Hauptsymptom, allerdings kann die klinische Manifestierung im Anfangsstadium verzögert sein oder sogar gänzlich fehlen. Bei der Diagnoseerstellung spielen eine genaue klinische Untersuchung gemeinsam mit bildgebenden Verfahren wie Ultrasonographie und Computertomographie eine entscheidende Rolle.


Symptome

Ein Milzinfarkt entsteht durch eine Störung der arteriellen Blutversorgung, was zur Nekrose und Ischämie des Milzparenchyms führt. Viele Primärerkrankungen können zu Milzinfarkten führen [1]. Infektionskrankheiten (Malaria, Brucellose, bakterielle Endokarditis, infektiöse Mononukleose, Sepsis), hämatologische Erkrankungen (Sichelzellenkrankheit, Thrombophilie und vor allem Thromboembolien), Malignome und eine Reihe anderer Krankheitsbilder (Antiphospholipid-Syndrom, Pankreaserkrankungen sowie intrinsische vaskuläre Fehlbildungen der Milz) werden sehr häufig als Ursachen eines Milzinfarkts angeführt [1] [2] [3] [4] [5]. Das Kardinalsymptom eines Milzinfarkts sind Abdominalschmerzen, die typischerweise im linken oberen Quadranten lokalisiert sind [1] [4] [6] [7]. Durch eine sekundäre Zwerchfellirritation kann dieser Schmerz in die linke Schulter (Kehr-Zeichen) und in die Körperseite ausstrahlen. Auch diffuser Abdominalschmerz und Thoraxschmerz wie bei einer Pleuritis wurden bei einem Milzinfarkt dokumentiert [1] [3] [6] [7]. Übelkeit, Emesis, Fieber und Schüttelfrost werden häufig als Begleitbeschwerden genannt [1] [3] [6] [7]. Konstitutionelle Symptome wie Erschöpfung und Malaise können hinzukommen; ein schlechter Allgemeinzustand kann bei einem Milzinfarkt durch eine starke subkapsuläre Blutung zu einem unter Umständen lebensbedrohlichen Schockzustand führen [1] [5]. In vielen Fällen ist ein Milzinfarkt im Anfangsstadium asymptomatisch, speziell wenn dieser sekundär durch eine hämatologische Erkrankung manifestiert [3] [7].

Tachykardie
  • Unbehandelt kann eine Sepsis zu einem septischen Schock führen, der durch extreme Hypotonie, Tachykardie und einen veränderten mentalen Status gekennzeichnet ist.[simpleaslife.com]
  • Publication Details First-Page Preview Abstract Die vorliegende Arbeit beschreibt den Fall einer 60-jährigen Patientin mit Langzeit-Antikoagulation, die mit akuten Schmerzen im Bereich des linken Oberbauchs, einem meteoristisch geblähtem Abdomen und Tachykardie[karger.com]
  • Sollte eine starke Blutung in Folge der Ruptur vorliegen kann ein hämorrhagischer respektive hypovolämischer Schock mit Tachykardie und Hypotonie beobachtet werden.[krank.de]
Fieber
  • Anzeichen sind Fieber, Erbrechen und Oberbauchschmerz. Wenn die Behandlung für den Abszess verzögert ist, kann eine Sepsis resultieren.[simpleaslife.com]
  • Im Fall einer Französin begann das Fieber, trotz Malaria-Prophylaxe, drei Wochen nach ihrer Rückkehr aus Westafrika.[apotheken-depesche.de]
  • Plötzlich auftretende starke Schmerzen im linken Oberbauch, die bis in die linke Schulter ausstrahlen, Übelkeit, Erbrechen und Fieber gehören zu häufigen Symptomen.[annahospital.de]
  • Übelkeit, Emesis, Fieber und Schüttelfrost werden häufig als Begleitbeschwerden genannt.[symptoma.com]
  • Starke Schmerzen auf der linken Seite des Oberbauchs, Übelkeit, Erbrechen und Fieber gehören zu den charakteristischen Symptomen.[marien-hospital-witten.de]
Unwohlsein
  • Die Symptome sind: asymptomatisch (in milden Fällen); Fieber; Schüttelfrost; verlassen oberer quadratischer Schmerz; Unwohlsein; Brechreiz; frühe Sattheit; Emesis; Brust-Schmerz; verlassen Schulter-Schmerz.[beta.ivaluehealth.net]
  • Symptome: bei leichter Entzündung kann die Krankheit ohne Symptome verlaufen, in schwereren Fällen kommen Unwohlsein, Brustschmerzen, Arrhythmie, Atemnot, Flüssigkeitsretention, geschwollene Beine, Fußgelenke und Füße bzw. Ermüdbarkeit vor.[mywiwe.com]
  • Diese Vorgehensweise ist insbesondere empfehlenswert, wenn während oder nach dem Aderlass Unwohlsein oder Schwindelgefühle auftreten.[mpn-netzwerk.de]
Akutes Abdomen
  • Krankheitsbild Der seltene akute, vollständige Verschluss der Arteria splenica führt zum klinischen Bild des akuten Abdomens mit Beschwerden im linken Oberbauch.[de.wikipedia.org]
  • Akutes Abdomen: Bildgebung heute. Deutsches Ärzteblatt 2002; 99: A 3010–3017 [Heft 45] online[biologie-seite.de]
  • Meist kommt es dadurch zu heftigen linksseitigen Oberbauchschmerzen, oft auch zu einem “akuten Abdomen”. Ursache ist meist eine Bauchspeicheldrüsenentzündung ( Pankreatitis ).[medicoconsult.de]
Bauchschmerz
  • Verweise Thrombose Embolie Bauchschmerzen[medicoconsult.de]
  • Generell können Bauchschmerzen im Oberbauch bestehen (vor allem links). Die Oberbauchschmerzen können aber auch bis in die Schulterregion (auch eher links) ausstrahlen.[heilpraxisnet.de]
  • Hierbei handelt es sich um starke Bauchschmerzen, die sich darüber hinaus auf andere Körperteile ausbreiten können. Besonders intensiv werden die Schmerzen meistens im Oberbauch empfunden.[gesundpedia.de]
Starker Bauchschmerz
  • Hierbei handelt es sich um starke Bauchschmerzen, die sich darüber hinaus auf andere Körperteile ausbreiten können. Besonders intensiv werden die Schmerzen meistens im Oberbauch empfunden.[gesundpedia.de]
  • .‑) R10.0 : Akutes Abdomen Starke Bauchschmerzen (generalisiert) (lokalisiert) (mit Bauchdeckenspannung) Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2019, DIMDI .[amboss.com]
  • Die dadurch bedingten Beschwerden sind beispielsweise starke Bauchschmerzen , die in die linke Schulter ausstrahlen können, Übelkeit und ein erhöhtes Druckgefühl im Bauchbereich.[krank.de]
Schmerz im linken oberen Quadranten
  • Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens sind das Hauptsymptom, allerdings kann die klinische Manifestierung im Anfangsstadium verzögert sein oder sogar gänzlich fehlen.[symptoma.com]
Splenomegalie
  • Die genaue Durchführung der klinischen Untersuchung ist mindestens genauso wichtig, da hier eine abdominale Druckempfindlichkeit (speziell im linken oberen Quadranten), Schmerzbeschwerden in der Schulter (Kehr-Zeichen) und möglicherweise auch Splenomegalie[symptoma.com]
  • Zum Milzinfarkt kommt es v. a. bei starker Milzvergrößerung (Splenomegalie), im Rahmen von Bluterkrankungen (z. B. Leukämie, Sichelzellenanämie) und bei Gefäßentzündungen. Die Betroffenen haben oft Schmerzen...[enzyklo.de]
  • Ursachen Splenomegalie Thrombose Arteriitiden Infektionskrankheiten Speicherkrankheiten Tumoren myeloische Leukämie nekrosierende Pankreatitis Herzerkrankungen (Endokarditis) Symptome Allgemeinsymptome: Fieber, Atemnot Schmerzen: plötzlich einsetzend,[medizin-kompakt.de]
Schmerz in der linken Schulter
  • Durch eine sekundäre Zwerchfellirritation kann dieser Schmerz in die linke Schulter (Kehr-Zeichen) und in die Körperseite ausstrahlen.[symptoma.com]
  • In leichten Fällen können die Symptome vollständig fehlen; die meisten Menschen erfahren jedoch Schmerzen im oberen linken Bauch oder in der linken Flanke und weniger häufig strahlende Schmerzen in der linken Schulter, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen[simpleaslife.com]

Diagnostik

Die Diagnose eines Milzinfarkts kann auf Basis von Erkenntnissen durch eine klinische Untersuchung unterstützt durch bildgebende Verfahren formuliert werden. Zuerst sollte im Rahmen des Patientengesprächs auf die Entwicklung und die Dauer der Symptome eingegangen werden. Abdominalschmerzen dauern bei der Erstvorstellung typischerweise schon eine Woche an [1]. Danach müssen in der Patientengeschichte allfällig bestehende Diagnosen von Tumoren, prothrombotischen oder hämatologischen Erkrankungen analysiert werden, da diese den Patienten einem erhöhten Risiko eines sekundären Milzinfarkts aussetzen. Die genaue Durchführung der klinischen Untersuchung ist mindestens genauso wichtig, da hier eine abdominale Druckempfindlichkeit (speziell im linken oberen Quadranten), Schmerzbeschwerden in der Schulter (Kehr-Zeichen) und möglicherweise auch Splenomegalie nachgewiesen werden können [1] [3]. Für die Erstellung einer Verdachtsdiagnose sind allerdings Bildbefunde essentiell. Hier ist eine ultrasonographische Untersuchung ein naheliegender erster Schritt [3], da hier keilförmige hypoechogene Läsionen der Milz einen akuten Milzinfarkt nahelegen [8]. Da eine Ultrasonographie allein zu ungenau für eine verlässliche Diagnose ist (18%-63% Diagnosegenauigkeit bei isolierten Fallstudien) [3] [6], müssen mit Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) genauere Verfahren zur Kontrolle und zur Beschaffung robusterer Milzbefunde angeordnet werden [1] [2]. Bei beiden Untersuchungen sollten Kontrastmittel zum Einsatz kommen (Iod beim CT, Gadolinium beim MRT). Sowohl CT als auch MRT können die oben beschriebenen keilförmigen Läsionen in der Milzperipherie in Form eines hypoechogenen CT-Signals bzw. einer abnormalen MRT-Signalintensität nachweisen [1] [2] [8]. Wenn die Milz komplett von einer Ischämie betroffen ist, beobachtet man eine diffuse Hypodensität [8].

Thrombozytose
  • Existiert kein Nachweis für eine reaktive Thrombozytose untermauert der Umstand den Verdacht auf die seltene Erkrankung. Der explizite Grund für das Entstehen der Störung gilt als unklar.[thrombozyten-info.de]

Therapie

  • Therapie Der partielle (teilweise) Milzinfarkt kann ohne Behandlung unter Zurücklassung einer entsprechenden Narbe ausheilen. Für den vollständigen Infarkt ist die Splenektomie (Entfernung der Milz) die einzig mögliche Therapie.[de.wikipedia.org]
  • Notfall: Operative Therapie: Milzentfernung (Spenektomie) Notfall Anruf: Notarzt Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken Lagerung: Schocklage, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage Vitalzeichenkontrolle[medizin-kompakt.de]
  • Therapie Die Therapie richtet sich nach der Größe des Milzinfarkts. Bei kleineren und mittelgroßen Infarkten kann meist zugewartet werden. Dann steht die Schmerzbehandlung im Vordergrund.[medicoconsult.de]

Prognose

  • Viele dieser Erkrankungen können schnell zum Tod führen, daher sind Früherkennung und Diagnose für eine optimistische Prognose unerlässlich.[beauty-of-health.com]
  • Die Erkrankung ist unter Männern zweimal häufiger als bei Frauen und hat bei Männern auch eine etwas ungünstigere Prognose.[bluterkrankungen.info]
  • Diese Erkrankungen können leicht in ein Leberkrebs entwickeln, welcher eine eher schlechte Prognose hat. Auch die Tropenkrankheit Malaria verursacht eine vergrößerte Milz und damit Schmerzen verursachen.[medlexi.de]
  • Die aus den Daten gewonnenen Erkenntnisse dienen unter anderem dazu, neue Diagnoseverfahren oder Medikamente zu entwickeln, die die Behandlungsmöglichkeiten und damit auch die Prognose verbessern.[mpn-netzwerk.de]

Quellen

Artikel

  1. Ozakin E, Cetinkaya O, Balogu K, Acar N, Cevik AA. A Rare Cause of Acute Abdominal Pain: Splenic Infarct (Case Series). Turk J Emerg Med. 2015;15(2):96-99.
  2. Rabushka LS, Kawashima A, Fishman EK. Imaging of the spleen: CT with supplemental MR examination. Radiographics. 1994;14(2):307-332.
  3. Lawrence YR, Pokroy R, Berlowitz D, Aharoni D, Hain D, Breuer GS. Splenic infarction: an update on William Osler's observations. Isr Med Assoc J. 2010;12(6):362-365.
  4. Ami S, Meital A, Ella K, Abraham K. Acute Splenic Infarction at an Academic General Hospital Over 10 Years: Presentation, Etiology, and Outcome. Mazen ES, ed. Medicine (Baltimore). 2015;94(36):e1363.
  5. Hwang J-H, Lee C-S. Malaria-Induced Splenic Infarction. Am J Trop Med Hyg. 2014;91(6):1094-1100.
  6. Antopolsky M, Hiller N, Salameh S, Goldshtein B, Stalnikowicz R. Splenic infarction: 10 years of experience. Am J Emerg Med. 2009;27(3):262–265.
  7. Nores M, Phillips EH, Morgenstern L, Hiatt JR. The clinical spectrum of splenic infarction. Am Surg. 1998;64(2):182-188.
  8. Vancauwenberghe T, Snoeckx A, Vanbeckevoort D, Dymarkowski S, Vanhoenacker FM. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med J. 2015;56(3):133-144.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 16:02