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Myastenia gravis

Myasthenia Gravis Paralytica

Myasthenia gravis ist eine seltene Autoimmunerkrankung, die durch Schwäche der willkürlichen Muskulatur gekennzeichnet ist.


Symptome

Myasthenia gravis wird bei Kindern und Neugeborenen, sowie bei Erwachsene festgestellt. Bei Kindern kann ein schwacher Schrei und reduzierte Bewegung der Muskeln oder verzögerte Meilensteine ​​auftreten. Bei Erwachsenen sind meist okuläre Symptome zu Beginn der Erkrankung [4] zu sehen. Das Markenzeichen der Myasthenia gravis ist Ermüdbarkeit oder Müdigkeit der willkürlichen Muskeln [5]. Während die okulären Symptome im Verlauf zurückgehen, breitet sich die Schwäche auf die proximalen Extremitäten aus. Da es sich um eine chronische Erkrankung handelt, sind die Anzeichen und Symptome erst nach deutlicher Reduktion oder Vernichtung der Rezeptorstellen sichtbar und bis dahin gibt es kein offensichtlichen Symptome.

Typischerweise ist die extraokuläre Muskelschwäche asymmetrisch und kann leicht festgestellt werden. Ptosis sowie Diplopie sind charakteristisch. Andere häufige Symptome sind Schwäche der Gesichtsmuskeln und des Kopfhalteapparates, verschwommenes Sehen, Schluck- und Sprechschwierigkeiten, Schwäche in Armen und Beinen, Atemnot und instabiler Gang. Die Muskelschwäche ist in der Regel morgens am geringsten und verstärkt sich im Laufe des Tages.

Asthenie
  • Copyright Charité Myasthenia gravis (von griech. mys "Muskel", -asthenie "Schwäche", lat. gravis "schwer") bedeutet schwere Muskelschwäche.[neurologie.charite.de]
  • Myasthenia gravis Die Myasthenia gravis pseudoparalytica (von griech. mys „Muskel“, -asthenie „Schwäche“, lat. gravis „schwer“ pseudo „falsch“ und paralysis „Lähmung“; Kürzel: MG) ist eine seltene neurologische Erkrankung, deren charakteristisches Kennzeichen[orpha-selbsthilfe.de]
  • Die Wortbestandteile leiten sich vom griechischen mys Muskel, asthenie Schwäche und vom lateinischen gravis schwer, pseudo falsch und paralysis Lähmung ab.[ptaforum.pharmazeutische-zeitung.de]
  • Die Myasthenia gravis pseudoparalytica (von griech. mys „Muskel“, -asthenie „Schwäche“, lat. gravis „schwer“ pseudo „falsch“ und paralysis „Lähmung“; Kürzel: MG ) gehört zu einer Gruppe von neurologischen Erkrankungen, die durch eine gestörte Signalübertragung[biologie-seite.de]
Dysarthrie
  • Die bulbдren Symptnme kцnnen sich in Form von Ermьdung der Kaumuskulatur, Dysphagie und Dysarthrie manifestieren. Einige Patienten entwickeln eine generalisierte Muskelschwдche, die bei Atemmuskelschwдche ernste Folgen haben kann.[orpha.net]
  • Untersuchung auf Zeichen eines Begleitschielens (Cover-Test u. a. auf Heterophorie/Heterotropie); bulbäre Symptome (Rhinolalie, Dysarthrie, verschliffene Artikulation beim Zahlenreihensprechen); vorzeitige Ermüdbarkeit der Haltemuskulatur bei guter Motivation[dgn.org]
Rhinolalie
  • Untersuchung auf Zeichen eines Begleitschielens (Cover-Test u. a. auf Heterophorie/Heterotropie); bulbäre Symptome (Rhinolalie, Dysarthrie, verschliffene Artikulation beim Zahlenreihensprechen); vorzeitige Ermüdbarkeit der Haltemuskulatur bei guter Motivation[dgn.org]
Heiserkeit
  • Dabei kann es sich im Einzelnen um folgende Symptome handeln: Druckgefühl hinter dem Brustbein Atemnot (die Luftröhre ist verengt) Schluckbeschwerden (Druck auf die Speiseröhre) Heiserkeit (so genannte Recurrensparese); ursächlich liegt dabei eine Lähmung[uniklinik-freiburg.de]
Ermüdung
  • Schluck-/Kaubeschwerden pulmonal: Atemnot bei Belastung, zunehmende Schwäche bei Anstrengungen (Treppensteigen) in schwerer Fällen: ganze Skelettmuskulatur betroffen Diagnose Anamnese: Doppelbilder, Kau-/Schluckbeschwerden, Gewichtsabnahme, abnorme Ermüdung[medizin-kompakt.de]
  • Alexion Pharma Germany GmbH, München Ärzte Zeitung online, 28.11.2017 Refraktäre generalisierte Myasthenia gravis Myasthenia gravis (MG) ist eine chronische Autoimmunerkrankung der neuromuskulären Erregungsübertragung, die sich in Form einer schnellen Ermüdung[aerztezeitung.de]
  • Leitthema 3.6k Downloads 7 Citations Zusammenfassung Die Myasthenia gravis ist eine Autoimmunerkrankung mit belastungsabhängiger Ermüdung der quergestreiften Muskulatur, die auf einer Störung der neuromuskulären Erregungsübertragung an der motorischen[link.springer.com]
  • Erhöhte Autoantikörper gegen AChR führen zu verminderten Rezeptoren mit daraus folgenden klinischen Anzeichen der Ermüdung in den betroffenen Muskeln, insbesondere Augenmuskelparesen, Schwäche der mimischen Muskulatur sowie zunehmende Ermüdungslähmungen[labor-lademannbogen.de]
  • Weitere Beschwerden, die auf diese Krankheit hinweisen können: Doppelbilder, Kau- und Schluckbeschwerden, Gewichtsabnahme sowie sehr schnelle Ermüdung insbesondere der großen körpernahen Muskelgruppen (Quadrizeps, Bizeps).[sbk-vs.de]
Schluckstörung
  • Durch Verschlucken (Schluckstörung) kann es zu einer schweren Lungenentzündung kommen, einer Aspirationspneumonie .[de.wikipedia.org]
  • Typische Symptome sind: schwere, hängende Augenlider und Doppelbilder Sprachstörungen (verwaschene Sprache) Schwäche der Kaumuskulatur und Schluckstörungen Kopfhalteschwäche Schwäche der Schulter- und Oberarmmuskeln Die Symptome verstärken sich bei Müdigkeit[krankenhaus-nordwest.de]
  • Belastung und im Tagesverlauf progrediente Muskelschwäche in jedem Lebensalter möglich okuläre, bulbäre und systemische Formen häufig, aber nicht obligat mit Thymomen assoziiert Zum Inhaltsverzeichnis 2 Symptome Doppelbilder Ptosis (auch einseitig möglich) Schluckstörung[helios-gesundheit.de]
  • Bei dieser Erkrankungsform besteht ein erhöhtes Risiko für eine sogenannte myasthene Krise: Sie gefährdet Betroffene durch eine Atemlähmung und schwere Schluckstörungen.[apotheken-umschau.de]
  • Es folgen Sprach- und Schluckstörungen, die Schultern, Arme und Beine sind kraftlos. Das Arbeiten und der Alltag fallen im wahrste Sinne des Wortes zur Last.[presseportal.de]
Dysphagie
  • Die bulbдren Symptnme kцnnen sich in Form von Ermьdung der Kaumuskulatur, Dysphagie und Dysarthrie manifestieren. Einige Patienten entwickeln eine generalisierte Muskelschwдche, die bei Atemmuskelschwдche ernste Folgen haben kann.[orpha.net]
  • Die Myasthenie ist eine Erkrankung der neuromuskulären Synapse, nicht des Muskels Zum Inhaltsverzeichnis 7 Intensivtherapie der Myasthenen Krise Respiratorische Insuffizienz Dysphagie Auslösend oft pulmonale Infekte Großzügige Beatmungsindikation Hochnormales[helios-gesundheit.de]
Ersticken
  • Das kann zu lebensbedrohlichen Zuständen führen, der Patient kann aufgrund zu schwacher Atemtätigkeit ersticken. Eine solchermaßen gefährdende Situation durch die Myasthenie wird als myasthene Krise bezeichnet.[chirurgie-portal.de]
Ptosis
  • Ptosis sowie Diplopie sind charakteristisch. Andere häufige Symptome sind Schwäche der Gesichtsmuskeln und des Kopfhalteapparates, verschwommenes Sehen, Schluck- und Sprechschwierigkeiten, Schwäche in Armen und Beinen, Atemnot und instabiler Gang.[symptoma.com]
  • Manchmal ist nur die Augenmuskulatur betroffen (okuläre Form), was hängende Oberlider (Ptosis) und Doppelsichtigkeit zur Folge hat. Bei vielen Patienten weitet sich die Myasthenie auf andere Muskelgruppen aus.[rtl.de]
  • Symptome Belastungsabhängige Schwäche der quergestreiften Muskulatur, meist beginnend an Muskeln mit kleinen motorischen Einheiten (Lidheber, Augenmuskeln) Rasche Erholung der Ermüdung Zunahme im Tagesverlauf Initial Ptosis (ein-/beidseitig), Doppelbilder[neurologienetz.de]
Diplopie
  • Ptosis sowie Diplopie sind charakteristisch. Andere häufige Symptome sind Schwäche der Gesichtsmuskeln und des Kopfhalteapparates, verschwommenes Sehen, Schluck- und Sprechschwierigkeiten, Schwäche in Armen und Beinen, Atemnot und instabiler Gang.[symptoma.com]
  • Sie liegt meist mit Lidheberschwäche und Diplopie sowie seltsamer Muskelmüdigkeit und -schwäche, insbesondere nach Sport, vor.[msdmanuals.com]
  • Zu den okulдren Manifestationen gehцren schwankende Diplopie (Doppelsehen) und Ptosis. Die bulbдren Symptnme kцnnen sich in Form von Ermьdung der Kaumuskulatur, Dysphagie und Dysarthrie manifestieren.[orpha.net]
  • In frühen Stadien liegt die sogenannte "okuläre Myasthenie" mit Lähmungen der äußeren Augenmuskeln mit Diplopie und einer Lidheberschwäche sowie ggf. leichten bulbären Beschwerden vor. Bei 90% weiten sich die Paresen aus.[flexikon.doccheck.com]
  • Typische Frühsymptome sind daher Ptosis sowie Diplopie (Doppelbilder) oder auch eine mangelnde oder unmögliche Schließfähigkeit eines oder beider Augenlider.[de.wikipedia.org]
Sehstörung
  • Im typischen Verlauf haben Erkrankte zunächst Sehstörungen mit Doppelbildern und hängende Augenlider. Häufige Anzeichen sind auch Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken oder Sprechen.[presseportal.de]
  • Dazu treten Sehstörungen wie z. B. Doppelbilder oder rhythmische Augenbewegungen (Nystagmus) auf. Nach einer entsprechenden Ruhephase können diese Störungen wieder abnehmen.[webseits.de]
  • Die Myasthenia gravis beginnt oft mit Sehstörungen, z.B. Doppelbilder oder einer Schwäche der Oberlider. Diese Schwäche weitet sich später oft auf andere Muskelgruppen aus und betrifft z.B. die Sprech-, Schluck- und mimische Muskulatur.[wicker.de]
  • Unter anderem wurde von gastrointestinalen Beschwerden, grippeähnlichen Symptomen, Hitzewallungen, Hautrötung, Tremor, Schlaflosigkeit, Infektionen, Myalgien, Kopfschmerzen, transienter Anämie, Knöchelschmerzen und Schwellung, Schwindel oder Sehstörungen[pharmazeutische-zeitung.de]
Verschwommenes Sehen
  • Andere häufige Symptome sind Schwäche der Gesichtsmuskeln und des Kopfhalteapparates, verschwommenes Sehen, Schluck- und Sprechschwierigkeiten, Schwäche in Armen und Beinen, Atemnot und instabiler Gang.[symptoma.com]
  • Sehen, Blutdruck- und Pulsabfall.[ptaforum.pharmazeutische-zeitung.de]
Muskelschwäche
  • Typischerweise ist die extraokuläre Muskelschwäche asymmetrisch und kann leicht festgestellt werden. Ptosis sowie Diplopie sind charakteristisch.[symptoma.com]
  • Innerhalb weniger Tage oder Wochen ist eine erhebliche Zunahme der Muskelschwäche möglich bis hin zu einer beeinträchtigten Atmung. Die Muskelschwäche kann sich über relativ kurze Zeiträume entwickeln und in ihrer Ausprägung monatelang schwanken.[dgm.org]
  • Selten kommt es innerhalb weniger Wochen zu einer so erheblichen Muskelschwäche, dass Schlucken, Gehen und sogar die Atmung beeinträchtigt werden.[muskelgesellschaft.ch]
  • Myasthenia gravis bedeutet wörtlich "schwere Muskelschwäche". Vor allem im Bereich der Arme zeigt sich eine belastungsabhängige Muskelschwäche; im Ruhezustand erholt sich die Muskulatur wieder.[chemgapedia.de]
  • Ein erstes Anzeichen ist Muskelschwäche, die in der Regel im Gesicht beginnt ( sean - iStock) Typisches Symptom: Muskelschwäche Das Kernsymptom der Myasthenia gravis ist die Muskelschwäche.[jameda.de]
Myopathie
  • Myositiden Lambert-Eaton-Myasthenisches-Syndrom Mitochondriale Myopathien Amyotrophe Lateralsklerose Cholinerge Krise Bei okulärer Myasthenie: Erstverdacht zuweilen Multiple Sklerose Endokrine Ophthalmopathie 8 Therapie Die Therapie von leichtgradigen[flexikon.doccheck.com]
  • Differenzialdiagnose Lambert-Eaton-Syndrom, kongenitale Myastheniesyndrome, Polmyositis, Dermatomyositis, Botulismus, Motoneuronerkrankung, Bulbärparalyse, Myotonie, Myopathien.[lexikon-orthopaedie.com]
  • Dazu gehört das Lambert-Eaton-Syndrom (eine andere, seltenere Störung der Übertragung vom Nerv zum Muskel), weiterhin Myopathien (Erkrankungen direkt im Muskel) und Myositiden (Muskelentzündungen).[chirurgie-portal.de]
  • Differenzialdiagnose der Myasthenia gravis Differenzialdiagnostisch sind eine mitochondriale Myopathie, ein Botulismus durch Lebensmittelvergiftung, eine Myositis, kongenitale myasthene Syndrome und ein Lambert-Eaton-myasthenes-Syndrom (LEMS) abzugrenzen[aerzteblatt.de]
Muskelatrophie
  • Klinisch haben anti-MUSK-Ak-positive MG-Patienten häufiger eine Beteiligung fazialer, bulbärer und axialer Muskeln, häufig auch Muskelatrophien. Patienten mit anti-MUSK-Ak haben häufiger respiratorische Krisen als Patienten mit anti-AChR-Ak.[thieme.de]
  • Kloßige/näselnde Sprache Schwäche des Schluck- und Kauapparates ( Aspirationsgefahr, Gewichtsabnahme), ebenso der sonstigen mimischen Muskulatur (Facies myopathica) Häufig Betonung der Schultergürtel- und Halsmuskulatur bzw. stammnahe Muskelgruppen Muskelatrophie[neurologienetz.de]
  • Muskelatrophien kommen nur selten im Spätstadium einer schweren chronischen, unzureichend behandelten MG vor ( 1 , 3 ). Diagnostisch schwierig sind generalisierte Formen ohne typische okuläre Symptome.[aerzteblatt.de]
  • MG-Patienten mit MuSK-AK zeigen gegenüber der klassischen Myasthenie häufiger eine Betonung okulopharyngealer Muskelgruppen, dies oft fokal mit Muskelatrophie (Deymeer, Gungor-Tuncer et al. 2007), oder mit Schwäche der Nackenextensoren, Atemmuskulatur[dgn.org]

Diagnostik

Der Anti-Acetylcholinrezeptor-Antikörper-Test ist ein sehr spezifischer Test, der durchgeführt wird, um Myasthenia gravis diagnostizieren [7]. Dies ist eine sehr zuverlässige Untersuchung und positiv bei fast 90% der Patienten. Die Muskelschwäche sollte an verschiedenen Teilen des Körpers, zum Beispiel durch den Simpson-Test, getestet werden. Einzelfaser-Elektromyographie kann durchgeführt werden [8]. Wiederholte elektrische Impulse werden dabei eingesetzt, um die Diagnose zu bestätigen. Die Anwendung von Eis führt in charakteristischer Weise zur Verbesserung der Schwäche der Muskeln und dies ist ein wichtiger nicht-invasiver Test [9]. Durch Injektion von Edrophoniumchlorid bessert sich die Symptomatik ebenfalls [10]. Röntgenaufnahmen, CT oder MRI können zeigen, ob ein Thymom vorhanden ist.

Thymushyperplasie
  • Bei rund 65 Prozent der Patienten handelt es sich dabei um eine Vergrößerung der Drüse, die als Thymushyperplasie bezeichnet wird. Zehn bis 15 Prozent erkranken an Thymusdrüsenkrebs, dem sogenannten Thymom.[myasthenia-gravis.eu]
  • Die aktuelle Klassifikation der Myasthenia gravis unterscheidet darüberhinaus das Manifestationsalter ( 50 Jahre; 50 Jahre), die Thymuspathologie (Thymushyperplasie, Thymitis, Thymom, Involution) und die Antikörperassoziation (Acethylcholin-Rezeptor-Antikörper[neurologie-neuer-wall.de]
  • Bis zu 80 % der Patienten weisen eine Thymusveränderung auf: Bei etwa 65 % der Patienten handelt es sich dabei um eine Thymushyperplasie, bei etwa 10–15 % um ein Thymom.[flexikon.doccheck.com]
  • Etwa 75% der Fälle sind mit einer Anomalie des Thymus assoziiert, in etwa 85% von ihnen mit einer Thymushyperplasie, 15% mit einem Thymom . Seltene Formen der Myasthenie sind durch angeborene Stoffwechselstörungen (z.[medicoconsult.de]

Therapie

Die Behandlung umfasst Acetylcholinesterasehemmer, Immunsuppressiva wie Kortikosteroide oder Azathioprin, Plasmapherese und intravenöses Immunglobulin. Thymektomie ist eine weitere Option für Menschen, die ein Thymom haben.

Acetylcholinesterasehemmer verstärken die Acetylcholinwirkung an der postsynaptischen Membran und sind oft erstes Mittel der Wahl, gefolgt von Kortikosteroiden nach Bedarf. Langfristige Kortikosteroidgabe sollte vermieden werden, da sie möglicherweise zu weiteren Komplikationen wie Osteoporose, Gewichtszunahme, Diabetes usw. führen könnte.
Plasmapherese, ein Verfahren bei dem zirkulierende Antikörper aus dem Körper entfernt werden, ist besonders bei schwerwiegender Symptomatik indiziert.

Prognose

Die Prognose ist heutzutage gut. Die langfristige Verwendung von Medikamenten mit sehr minimalen Komplikationen geben diesen Patienten die Möglichkeit, ein nahezu normales Leben zu führen. Lebensbedrohliche Komplikationen können durch die Schwächung der Atemmuskulatur im Verlauf der Krankheit auftreten.

Ätiologie

Myasthenia gravis ist eine Autoimmunerkrankung. Sie ist das Ergebnis einer Reduktion der Acetylcholinrezeptoren an der motorischen Endplatte durch Antikörper. Krankhafte Veränderungen des Thymus sind bei 75% der Patienten mit Myasthenia gavis nachweisbar. Einige Patienten haben ein Thymom. Bestimmte Medikamente können Myasthenia gravis induzieren z.B. Penicillamin, Antibiotika, Lithium und Beta-Rezeptorenblocker.

Epidemiologie

Myasthenia gravis betrifft Menschen beider Geschlechter, ist aber häufiger bei Frauen in der Altersgruppe von 20 bis 40 Jahren zu sehen. Die Erkrankung ist häufiger bei Menschen, die andere Autoimmunerkrankungen haben. Das Verhältnis Frauen:Männer beträgt 3:2, während es bei Kindern 5:1 ist.

Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

Die willkürlichen Muskeln des Körpers bewegen sich durch die exzitatorischen Impulse der Nerven. Bei Myasthenia gravis verändern die zirkulierenden Antikörper die Rezeptoren für Acetylcholin an der motorischen Endplatte, was zum Ausfall der Übertragung von efferenten Impulsen an die Muskeln führt. Die Acetylcholinrezeptoren, die an der motorischen Endplatte vorliegen, sind nikotinische Acetylcholinrezeptoren. Myasthenia gravis verursacht Schäden an diesen Rezeptoren im ganzen Körper, was zu Schwäche der willkürlichen Muskeln führt [2]. Bei einem gesunden Menschen verursachen die Nervenimpulse vom Gehirn eine Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin. Dieser Neurotransmitter bewirkt dann die Erregung des Muskels. Bei Myasthenia gravis werden die nikotinischen Rezeptoren viel schneller zerstört als der Körper reparieren kann [3]. Auch wenn Acetylcholin vorhanden ist, gibt es nicht genügend Rezeptorstellen, über gezielte Muskelbewegungen möglich zu machen.

Prävention

Myasthenia gravis könnte durch Vermeidung der Einnahme von bestimmten Medikamenten, die diese Krankheit verursachen können, verhindert werden. Jedoch ist sie im Wesentlichen eine Autoimmunerkrankung und es gibt keinen genauen Weg, sie zu verhindern.

Zusammenfassung

Myasthenia gravis ist eine autoimmunologisch bedingte, neuromuskuläre Erkrankung die durch Reduktion der Acetylcholinrezeptoren an der motorischen Endplatte und Veränderung deren Struktur entsteht und meist durch Bildung von Acetylcholinrezeptorantikörpern gekennzeichnet ist. Das Haupterkrankungsalter liegt zwischen 20 und 40 Jahren, allerdings ist ein Krankheitsbeginn in jedem Lebensalter möglich. Typisches Symptom der Erkrankung ist eine abnorme Ermüdbarkeit der Willkürmuskulatur unter Belastung [1].

Patientenhinweise

Myasthenia gravis ist eine Autoimmunerkrankung, die die motorische Endplatte der quergestreiften Muskulatur betrifft. Dabei kommt es zu einer Störung der neuromuskulären Übertragung (von Gehirn, über Nerv, zu Muskel). Verschiedene zirkulierende Antikörper führen zu dieser Erkrankung zur Blockierung und Abnahme spezieller Rezeptoren an der motorischen Endplatte der Muskulatur.

Dies ist eine chronische Erkrankung, die zu Ermüdbarkeit führt. Ein Herabhängen der Augenlider bei wiederholter Überanstrengung der Augen, Schwierigkeiten beim Schlucken oder Kauen, Sprachstörungen, Schwäche der Hände, Finger und Beine sind typisch. Die Schwäche ist am geringsten am Morgen und verschlimmert sich im Laufe des Tages. Die Prognose der Erkrankung ist gut. Die Behandlung umfasst Acetylcholinesterasehemmer, Immunsuppressiva wie Kortikosteroide oder Azathioprin, Plasmapherese und intravenöses Immunglobulin.

Quellen

Artikel

  1. ContiFine B, Milani M, Kaminski H et al. Myasthenia Gravis: past, present and future. J Clin Invest. 2006 Nov 1; 116(11):2843-54.
  2. Mc Grogan, Sneddon S, de Vries CS. The incidence of myasthenia gravis: a systematic literature review. Neuroepidemiology. 2010;34(3):171-83.
  3. Bedlack RS, Sanders DB. How to handle myasthenia crisis. Essential steps in patient care. Postgrad Med. 2004 Apr;107(4):211-4,220-2.
  4. Patrick J, Lindstrom J. Autoimmune response to acetylcholine receptor. Science. 1973 May 25;180(4088):871-2.
  5. Téllez-Zenteno JF, Hernández-Ronquillo L, Salinas V, Estanol B, et al. Myasthenia gravis and pregnancy: clinical implications and neonatal outcome. BMC Musculoskelet Disord. 2004 Nov 16;5:42.
  6. Selvan VA. Single-fiber EMG: A review. Ann Indian Acad Neurol.2011 Jan; 14(1): 64–67.
  7. Losen M, Stassen MH, Martínez-Martínez P, Machiels BM et al. Increased expression of rapsyn in muscles prevents acetylcholine receptor loss in experimental autoimmune myasthenia gravis. Brain. 2005 Oct; 128 (Pt 10): 2327–37.
  8. Juel VC. Myasthenia gravis: management of myasthenic crisis and perioperative care. Semin Neurol. 2004 Mar; 24 (1): 75–81.
  9. Cup EH, Pieterse AJ, Ten Broek-Pastoor JM, Munneke M, et al. Exercise therapy and other types of physical therapy for patients with neuromuscular diseases: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Nov; 88 (11): 1452-64.
  10. Seybold ME. The office Tensilon test for ocular myasthenia gravis. Arch Neurol. 1986 Aug; 43 (8): 842–3.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 15:06