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Pancoast-Syndrom

Apikaler Sulkustumor

Das Pancoast-Syndrom (PS) umfasst einseitig auftretende Schmerzen und eine Schwäche der Schulter- und Armmuskulatur, die schließlich in eine Muskelatrophie übergehen können, sowie ein ipsilaterales Horner-Syndrom. Dem PS liegt eine Umfangsvermehrung im Bereich des Apex pulmonis zugrunde, die Nerven und Blutgefäße komprimiert. In den meisten Fällen handelt es sich hierbei um ein Bronchialkarzinom. Die Diagnose bedarf einer eingehenden klinischen und bildgebenden Untersuchung sowie einer Biopsie, um die Umfangsvermehrung charakterisieren zu können.


Symptome

Das PS kann sich im Rahmen verschiedener Erkrankungen einstellen, die lokale Masseneffekte im Bereich des Apex pulmonis provozieren [1] [2] [3] [4]. In der Regel handelt es sich dabei um eine Neoplasie, besonders häufig um ein Bronchialkarzinom. Ebenso kommen lymphoproliferative und myeloproliferative Erkrankungen als Ursache infrage, darüber hinaus auch Infektionskrankheiten wie Tuberkulose, Aspergillose und Hydatidose. Je nach Grunderkrankung kann sich das klinische Bild daher mehr oder weniger komplex gestalten. Die Symptome des PS sind folgende [5]:

  • Durch Druck auf den Plexus brachialis kommt es zu Schulterschmerzen, die bei Beteiligung der parietalen Pleura am Krankheitsgeschehen und eingeschränkter Lungenbewegung noch verstärkt werden [2] [3]. Die Schmerzen können dabei in jede Richtung ausstrahlen, z.B. in distalere Bereiche der Gliedmaße, in die Achselhöhle, in die Brustwand oder in Hals und Nacken.
  • Eine funktionelle Beeinträchtigung der Nerven des Plexus brachialis ruft zudem eine Muskelschwäche hervor [2] [3] [4]. Da die Grunderkrankung für gewöhnlich chronisch verläuft, kommt es nach längerer Inaktivität der betroffenen Muskulatur zur Atrophie.
  • Weiterhin kann die Umfangsvermehrung vegetative Symptome hervorrufen, wenn Teile des sympathischen Nervensystems komprimiert werden [2]. Klassischerweise kommt es dann zu einem Horner-Syndrom, das heißt zu Miosis, Ptosis und Enophthalmus.
  • Eine Kompression der Venen, die den Arm drainieren, führt zu Bildung von Ödemen [2] [6].
Klauenhand
  • Finger; Parese (Lähmung) und Atrophie der durch den N. ulnaris enervierten kleinen Handmuskeln bis hin zur Krallenstellung des Ring- und Kleinfingers (Klauenhand) Neuritis des Plexus brachialis (Synonyme: Plexusneuritis oder neuralgische Schulteramyotrophie[gesundheits-lexikon.com]
Armschmerz
  • BWK -Plexusneuralgie (Armschmerzen) und Interkostalneuralgie -Horner Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophthalmus) -Armschwellung (Lymph. und VEnenstau) Diese Karteikarte wurde von tinkerbelll erstellt.[karteikarte.com]
  • […] und erzeugt: (1) Eine ipsilateral Invasion des mitfühlenden Halsnervengeflechts, das zum Syndrom von Horner (miosis, enophthalmos, Ptose führt; nur in 20 % von Patienten) (2) Ipsilateral Reflex mitfühlende Dystrophie kann vorkommen (3) Schulter und Armschmerz[beta.ivaluehealth.net]
  • Pancoast-Tumor als Differentialdiagnose bei persistierenden Schulter-Armschmerzen Meeting Abstract Autoren Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Berlin, 02.-05.05.2006.[egms.de]
  • Aufgrund der besonderen Lage kann es bei dem Pancoast Tumor zu durch eine Plexusneuralgie bedingten Armschmerzen, Armschwellung, Knochendestruktion der 1. Rippe und des 1. BWK oder zu einer Horner Trias kommen.[doctopia.de]
  • Daraus entstehen Schulter- und Armschmerzen, Empfindungsstörungen am Unterarm und eine Rückbildung der Handmuskeln sowie eine Lymph- und Venenstauung, die zu einem geschwollenen Arm auf der betroffenen Seite führt.[eesom.com]
Schmerz im Unterarm
  • Dieses löst nicht nur Schmerzen im Unterarm, sondern auch in der Schulter aus. Die Borreliose, die von Zecken auf den Menschen übertragen wird und die schmerzhafte Gürtelrose gehört ebenso zu den Schmerzauslösern in der Schulter.[orthopaede-baer.de]
Lungenerkrankung
  • Da sich jedoch auch andere Lungenerkrankungen ähnlich auf dem Röntgenbild präsentieren, muss zur genaueren Abklärung zusätzlich eine Computertomographie durchgeführt werden.[eesom.com]
  • Diagnostik Anamnese und klinische Untersuchung: Tabakkonsum, berufliche Exposition, Tumoren in der Familie, bekannte Lungenerkrankungen.[eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
  • Radio-/Chemotherapie oder chronischen Lungenerkrankungen) differentialdiagnotisch auch Metastasen von Plattenepithelkarzinomen anderer Lokalisation, z. B. aus dem HNO-Trakt, der Haut oder der Zervix uteri, in Betracht gezogen werden.[planetsenior.de]
  • Ähnliche Strukturen kommen aber auch bei anderen, gutartigen Lungenerkrankungen vor. Daher können auch erfahrene Untersucher zumeist nur eine Verdachtsdiagnose äußern, die dann mit Hilfe anderer Verfahren bestätigt werden muss.[foerderverein-pneumologie.de]
Enophthalmus
  • Klassischerweise kommt es dann zu einem Horner-Syndrom, das heißt zu Miosis, Ptosis und Enophthalmus. Eine Kompression der Venen, die den Arm drainieren, führt zu Bildung von Ödemen.[symptoma.com]
  • BWK -Plexusneuralgie (Armschmerzen) und Interkostalneuralgie -Horner Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophthalmus) -Armschwellung (Lymph. und VEnenstau) Diese Karteikarte wurde von tinkerbelll erstellt.[karteikarte.com]
  • […] und Symptome Abgesehen von den Zeichen und allgemeine Symptome von Krebs, wie Unwohlsein, Fieber, Gewichtsverlust und Müdigkeit können Pancoast Tumor in schweren Fällen führen, das Syndrom Claude-Bernard-Horner umfasst: Miosis, Hypohidrose, Ptosis und Enophthalmus[destobesser.com]
  • Das Horner-Syndrom ist ein neurologisches Zeichen bestehend aus Ptosis (Lidabsenkung) , Miosis (Verengung der Pupille), Enophthalmus (Zurücksinken des Augapfels in die Augenhöhle). Über facebook informieren wir Sie über Neues auf unseren Seiten![medicoconsult.de]
  • Bei diesen Krankheitszeichen handelt es sich um: Pupillenverengung ( Miosis ), Herabhängen des Oberlides ( Ptosis ) und Zurücksinken des Auges in die Augenhöhle ( Enophthalmus ).[dr-gumpert.de]
Schulterschmerz
  • Die Symptome des PS sind folgende: Durch Druck auf den Plexus brachialis kommt es zu Schulterschmerzen, die bei Beteiligung der parietalen Pleura am Krankheitsgeschehen und eingeschränkter Lungenbewegung noch verstärkt werden.[symptoma.com]
  • Schulterschmerzen können beim Sport oder dem Heben von schweren Gegenständen plötzlich auftreten. Durch Liegen auf dem Arm während der Nacht wird häufig akuter Schulterschmerz ausgelöst.[orthopaede-baer.de]
  • Schlussfolgerung: Persistierende Schulterschmerzen mit Ausstrahlung in den Arm sollten immer auch an einen Pancoasttumor denken lassen.[egms.de]
  • Wir können Ihnen hier natürlich nicht sage, woher Ihre Schulterschmerzen kommen, allerdings ist eine orthopädische Ursache viel wahrscheinlicher, als eine onkologische.[lifeline.de]
  • Schulterschmerzen ist eine der häufigsten Symptome eines Pancoast Tumor.[patet.xyz]
Schmerz in der rechten Schulter
  • Daraufhin bin ich zu meiner Neurologin gegangen, da ich u.a. auch Schmerzen in der rechten Schulter und auch ab und zu leichte Ausfallerscheinungen im rechten Arm hatte.[krebs-kompass.de]
  • Wust, ich leide seit nunmehr ca. 7 Monaten unter Schmerzen in der rechten Schulter die sich bis in den Arm ziehen. Den Schmerz würde ich als dumpf und ziehend beschreiben.[onmeda.de]
Nackenschmerz
  • Meine Schwester hatte mit 27 Jahren auch plötzlich Schulterschmerzen und Nackenschmerzen bekommen, sie waren so häftig. Niemand glaubte ihr, die Ärzte bei denen sie in Behandlung über ein halbes Jahr war wollten sie in der Nervenklinik einweisen.[krebskompass.de]
Schmerz in der linken Schulter
  • Es begann im Juli 2010 mit starken Schmerzen in der linken Schulter und im Nacken. Überweisung zum Orthopäden. Der spritzte mir wochenlang Cortison ohne Erfolg. Dann Überweisung für HW CT.[krebs-kompass.org]
Schwellung des Arms
  • Es kommt zur Schwellung von Arm oder Gesicht, zu Schwindel und Kopfschmerzen. Neben der raschen Einlage eines Stents zum Offenhalten des Blutgefäßes kann durch notfallmäßige Bestrahlung der Tumor verkleinert werden.[apotheken.de]

Diagnostik

Ein Patient, der mit einem PS vorstellig wird, ist gründlich zu untersuchen, um Verzögerungen bis zur Diagnosestellung zu vermeiden und die Grunderkrankung in einem möglichst frühen Stadium zu erkennen. Das gilt auch für ein unvollständiges PS, bei dem nicht alle der oben genannten Symptome ausgeprägt sind. Leider muss den Betroffenen dennoch häufig mitgeteilt werden, dass ihr primäres Leiden bereits weit fortgeschritten ist.

Zunächst werden Röntgenaufnahmen des Thorax angefertigt. In diesen Aufnahmen ist meist eine größere Verschattung im Bereich des Apex pulmonis zu erkennen, aber die Beeinträchtigung angrenzender Weichgewebe lässt sich schlecht darstellen. Diesbezüglich hat die Computertomographie eine höhere Sensitivität, weshalb sie in der Aufklärung eines PS als Goldstandard zählt [2] [3] [4] [5]. Die Computertomographie erlaubt eine Beurteilung der Kompression oder Invasion des Plexus brachialis und andere Nerven, der Blutgefäße, der Rippen und Wirbelkörper sowie der Organe im Mediastinum [2] [4] [5]. Bei entsprechender Verfügbarkeit und weiterhin bestehenden Zweifeln am Stadium der Erkrankung kann darüber hinaus eine Magnetresonanztomographie und Angiographie realisiert werden [2] [4].

Schließlich kann eine Gewebeprobe entnommen werden, um die Umfangsvermehrung zu identifizieren, wenn dies anhand des klinischen Bildes und bisher durchgeführter Untersuchungen noch nicht möglich war. Eine Bronchoskopie mit Biopsie ist meist nicht durchführbar, weshalb für gewöhnlich die transthorakale Aspirationsbiopsie unter sonographischer oder computertomographischer Kontrolle vorgezogen wird [1] [5]. Die gewonnene Probe ist dann zytologisch, immunhistochemisch und immunphänotypisch zu untersuchen.

Therapie

  • Definition Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Verlaufs- und Sonderformen Stadien Ausführliche Darstellung der UICC8-Stadien Diagnostik Pathologie Therapie Operative Therapie Medikamentöse Therapie und Strahlentherapie Palliative und[amboss.miamed.de]
  • Übersicht der Stadien und Therapien des NSCLC Bezeichng.[planetsenior.de]
  • Therapie Grundsätzlich gibt es die Möglichkeit einer operativen Therapie, einer Chemotherapie, einer "targeted therapy", einer Strahlentherapie oder der Kombination aus den genannten Therapiemöglichkeiten.[doctopia.de]
  • Kurative Therapie : Therapie mit dem Ziel einer Heilung Salvage-Therapie : Erneute intensive Therapie bei Tumorrezidiv mit dem Ziel einer Heilung Palliative Therapie : Therapie zur Verbesserung der Lebensqualität und Verminderung des Tumorleidens ohne[foerderverein-pneumologie.de]
  • Deshalb steht die systemische Therapie im Vordergrund.[onkopedia.com]

Prognose

  • Prognose Zur Abschätzung der Prognose sind die Histologie, die Tumorausbreitung, der Allgemeinzustand des Patienten, der prätherapeutische Gewichtsverlust, das Alter sowie das Geschlecht notwendig. Das Stadium spielt hierbei die wichtigste Rolle.[doctopia.de]
  • Die Prognose des Lungenkarzinoms hat sich in den letzten Jahren kaum verbessert: Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt bei Diagnosestellung circa 15%![amboss.miamed.de]
  • Am 19.11. wird erst einmal ein normales CT gemacht, um zu sehen, wieweit die Behandlungen angeschlagen haben - und auch, um die neuesten Prognosen für das Gespräch am 22.11. zu haben.[krebs-kompass.de]
  • […] aller Tumorpatienten haben Lungenmetastasen (va Chorionkarzinom, Hodenkarzinom, Melanome, Ewing-Sakrom, Osteosarkom) va Ausdruck hämatogener Streuung hämatogen, lymphogen (Magen-Ca, Pankreas-Ca, Mamma-Ca), bronchogen va Bronchialkarzinome und HNO-Tumore Prognose[arsbrevis.de]
  • Prognose Die Prognose hängt wesentlich von dem Stadium ab, in dem der Lungenkrebs diagnostiziert wurde, vom feingeweblichen Bau und von den Vorerkrankungen des Patienten.[apotheken.de]

Epidemiologie

  • Definition Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Verlaufs- und Sonderformen Stadien Ausführliche Darstellung der UICC8-Stadien Diagnostik Pathologie Therapie Operative Therapie Medikamentöse Therapie und Strahlentherapie Palliative und[amboss.miamed.de]
  • [2] Rauchen Asbest Narben in der Lunge chronische Exposition gegenüber Metallen (Nickel, Gold) genetische Belastung Pathohistologie: Plattenepithelkarzinom (50%) Adenokarzinom (25%) Kleinzelliges Bronchialkarzinom (3%) Definition zu: Pancoast-Tumor Epidemiologie[med2click.de]
  • Pathogenese, Ätiologie siehe: Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom Epidemiologie Inzidenz : BRD: 15/100.000 (Mann) und 7/100.000 (Frau).[klinikmanual.de]
  • Epidemiologie Das Bronchialkarzinom ist eine bösartige Neubildung des Bronchialsystems. Bereits heute ist es die häufigste Krebstodesursache von Männern weltweit .[doctopia.de]
  • Epidemiologie Verbreitung des Bronchial-Karzinoms Die Inzidenz des Lungen-Karzinoms liegt in Mitteleuropa bei circa 60/100.000 pro Jahr.[lecturio.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Weiterführende Literatur Pathophysiologie und Molekulardiagnostik beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom Heukamp LC, Wolf J, Büttner R: Pathophysiologie und Molekulardiagnostik beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom.[eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]

Quellen

Artikel

  1. Sarkar A, Das A, Basuthakur S, Pandit S, Das SK, Choudhury S. Pancoast syndrome: A rare presentation of non-Hodgkin’s lymphoma. Lung India. 2013;30(3):209-211.
  2. Foroulis CN, Zarogoulidis P, Darwiche K, et al. Superior sulcus (Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment. J Thorac Dis. 2013;5(Suppl 4):S342-S358.
  3. Dao I, El Mostarchid B, Onen J, Mandour C, El Asri CA, Boucetta M. Pancaost syndrome related to hydatid cyst. Pan Afr Med J. 2013;14:118.
  4. Panagopoulos N, Leivaditis V, Koletsis E, et al. Pancoast tumors: characteristics and preoperative assessment. J Thorac Dis. 2014;6(Suppl 1):S108-S115.
  5. Fontenele e Silva J, Barbosa Mde P, Viegas CL. Small cell carcinoma in Pancoast syndrome. J Bras Pneumol. 2009;35(2):190-193.
  6. Bansal M, Martin SR, Rudnicki SA, Hiatt KM, Mireles-Cabodevila E. A rapidly progressing Pancoast syndrome due to pulmonary mucormycosis: a case report. J Med Case Reports. 2011;5:388.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 15:10