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Rheumatoide Arthritis

RA

Die rheumatoide Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Systemerkrankung, die hauptsächlich die Gelenke, häufig Handwurzelknochen, Metacarpophalangealgelenke und proximale Interphalangealgelenke, befällt. Die Ursache der Erkrankung ist zum jetzigen Zeitpunkt nicht geklärt.


Symptome

Die Symptome der aktiven rheumatoiden Arthritis umfassen Müdigkeit, Appetitverlust, Muskel- und Gelenkschmerzen und Steife der Gelenke. Die Gelenkbeschwerden sind am Morgen nach einer Zeit der Inaktivität ausgeprägter. Die betroffenen Gelenke sind rot, überwärmt, schmerzhaft und geschwollen als Folge der Synovitis. Im Anschluss an die aktive Erkrankung, folgt ein Zeitraum der Remission. Die rheumatoide Arthritis muss nicht nur auf die Gelenke beschränkt sein, sondern kann auch verschiedene andere Teile des Körpers, wie Augen, Lunge, Haut, Blutgefäße, Herz und andere Organe betreffen. Darüber hinaus leiden die meisten der Patienten mit rheumatoider Arthritis unter emotionalem Stress.

Extraartikuläre Organmanifestationen

  • Rheumatoide Arthritis kann bei etwa 20% der Patienten derbe, schmerzlose Rheumaknoten verursachen. Sie entwickeln sich meist über den Ellbogen, Fersen, Fingern oder am Unterarm. Ulcera der Haut können durch Vaskulitis entstehen und deuten auf eine hohe Krankheitsaktivität hin [4].
  • Rheumatoide Arthritis kann Episkleritis oder Skleritis verursachen. Diese sind in der Regel mild, können aber in seltenen Fällen sehr schmerzhaft sein und zu Sehverlust führen.
  • Im Rahmen der rheumatoiden Arthritis kann es zu Perikarditis oder Myokarditis kommen. Vaskulitis bei rheumatoider Arthritis kann verschiedene Organe betreffen [5].
  • Rheumaknoten, die sich in der Lunge entwickeln, können zu verschiedenen Komplikationen führen [6]. Interstitielle Lungenerkrankungen und pulmonale Hypertension können ebenfalls auftreten.
  • Rheumatoide Arthritis kann zu Anämie und Felty-Syndrom mit Splenomegalie, Lymphknotenschwellung und Leukopenie führen.
Pleuraerguss
  • Rheumaknoten (v.a. subkutan und an Sehnen ) Karpaltunnelsyndrom Sulcus-ulnaris-Syndrom Baker-Zyste Extraartikulär manifestiert sich die Erkrankung vor allem an: Herz: Perikarditis , Klappenveränderungen, granulomatöse Myokarditis Lunge: Pleuritis , Pleuraerguss[flexikon.doccheck.com]
Schmerz
  • Während der ersten Einfahrten sind die Schmerzen oft schlimmer, aber mit der vierten, fünften Einfahrt geht’s mir dann schon besser.[gasteiner-heilstollen.com]
  • Schmerzen und Beeinträchtigungen der Funktion können häufig mit Physiotherapie verbessert werden. Dennoch müssen in der Regel auch Mittel gegen Schmerzen und Entzündungen eingesetzt werden.[jameda.de]
  • Im Verlauf der Erkrankung nehmen die Schmerzen zu. Die Gelenke schmerzen auch in Ruhe, schwellen an und jede Bewegung kostet Überwindungskraft.[mtz-apotheke.de]
  • Die Schmerzen durch die Gelenkentzündung treten häufig in Ruhe auf, oft sind sie nachts am stärksten. Druck auf das Gelenk sowie eine maximale Beugung oder Streckung verstärken die Schmerzen.[roche.de]
  • Ihnen allen gemein ist der zermürbende, länger anhaltende Schmerz.[spiegel.de]
Fieber
  • Gesundheitsportal Inhaltsbereich Erste Symptome sind ein allgemeines Krankheitsgefühl, Appetitlosigkeit, gelegentlich auch nächtliche Schweißausbrüche, Fieber und Müdigkeit.[gesundheit.gv.at]
  • Außer ihr gibt es noch: Akuter Gelenkrheumatismus ("Rheumatisches Fieber"): Das rheumatische Fieber tritt nach einer Infektion mit bestimmten Bakterien (beta-hämolysierenden Streptokokken) auf.[mtz-apotheke.de]
  • TNF-α beeinflusst die Aktivität des Immunsystems und trägt zur Entstehung von Fieber und Entzündungsreaktionen bei. Prinzipiell eine gute Sache.[mundipharma.de]
  • Es beginnt meist wie ein grippaler Infekt mit Fieber, Müdigkeit und Muskelschmerzen (Myalgien).[mutzurheilung.de]
  • SLE und rheumatisches Fieber ) Klinik: Schwellung und Schmerzen in betroffenen Gelenken (v.a. MCP - und Interphalangealgelenke), initial reversible Fehlstellung Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.[amboss.com]
Schwäche
  • Dies könnte erklären, warum Frauen häufiger betroffen sind als Männer und warum die Krankheit während einer Schwangerschaft eher schwächer verläuft.[ucb.de]
  • Zwei Jahre, in denen ich mich matt und schwach gefühlt habe und immer wieder Schmerzen in den Gelenken hatte. Manchmal konnte ich morgens beim Frühstück die Teekanne nicht mehr tragen, weil mir dazu die Kraft in den Händen fehlte.[pfizer.de]
  • Die Erkrankung kann schleichend beginnen, jahrelang auf einige wenige Gelenke beschränkt bleiben und sich mit Phasen starker Entzündung und Phasen schwacher Entzündung abwechseln. Dies nennt man einen schubartigen Verlauf.[roche.de]
  • In der ersten Phase treten in der Regel schwache Gelenkschmerzen und Morgensteifigkeit auf, typischerweise in den Gelenken der Finger und der Großzehen auf.[deximed.de]
Gewichtsverlust
  • Begleitend treten meist Allgemeinbeschwerden wie Mattigkeit, Gewichtsverlust und leichtes Fieber auf. Bei 20% der Patienten gehen die Krankheitserscheinungen spontan wieder zurück.[gesundheit.de]
  • Ellenbogen-, Hüft-, Knie-, Sprunggelenke und die Halswirbelsäule sowie die Schleimbeutel können betroffen sein. 1,2 Nicht selten berichten Patienten über Grippe-ähnliche Allgemeinsymptome in Form von Müdigkeit, Erschöpfung ( Fatigue ), Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust[roche.de]
  • Händedruck kann weh tun steife Gelenke, besonders morgens sind sie für längere Zeit schwer beweglich verminderte Kraft in den Händen, zum Beispiel fällt das Aufschrauben einer Flasche schwer allgemeine Zeichen wie Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust[patienten-information.de]
  • Patienten fühlen sich schwach, verlieren den Appetit , was manchmal zum Gewichtsverlust, Müdigkeit und vermehrter Schweißabsonderung führt.[rheuma-symptome.com]
Anämie
  • Laborchemisch zeigt sich eine leichtgradige Anämie, eine schwere Leuko- und Neutropenie, eine Thrombozytose und eine Erhöhung des CRP. Die Serumelektorphorese zeigt eine breitbasige Hypergammaglobulinämie.[dgrh.de]
  • Rheumatoide Arthritis kann zu Anämie und Felty-Syndrom mit Splenomegalie, Lymphknotenschwellung und Leukopenie führen. Die Diagnose wird in der Regel nach Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren gestellt.[symptoma.com]
  • Bei einem Viertel der Erkrankten entstehen Rheumaknoten (Knötchen unter der Haut, in der Nähe des Gelenks), viele entwickeln eine Anämie, selten kommt es zu Nackenschmerzen, trockenen Augen oder Mundtrockenheit.[heyl-berlin.de]
  • Bei Kindern vorkommende systemische Form der juvenilen rheumatischen Arthritis mit Hepatosplenomegalie (Leber- und Milzvergrößerung), Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung), Karditis (Herzentzündung), Ausschlag, Anämie (Blutarmut).[gesundheits-lexikon.com]
Appetitverlust
  • Die Symptome der aktiven rheumatoiden Arthritis umfassen Müdigkeit, Appetitverlust, Muskel- und Gelenkschmerzen und Steife der Gelenke. Die Gelenkbeschwerden sind am Morgen nach einer Zeit der Inaktivität ausgeprägter.[symptoma.com]
Subkutaner Knoten
  • Morgensteifigkeit ( 30 Minuten ) Rheumaknoten : Indolenter, derber, subkutaner Knoten Organmanifestationen Lunge (ca. 50% der Patienten) Pleuritis als häufigste intrathorakale Manifestation: Oft asymptomatisch , symptomatisch bei hoher Krankheitsaktivität[amboss.com]
  • Knoten über Knochenvorsprüngen oder in Gelenknähe Nachweis von Rheumafaktoren im Blut Röntgenologische Veränderungen.[apotheken.de]
Exanthem
  • Merke : Das Exanthem tritt oft nur flüchtig und dabei häufig in Zusammenhang abendlicher Fieberschübe auf, somit ist es nur selten beim Arztbesuch vorhanden.[lecturio.de]
  • Granulocyte-Colony Stimulating Factor) Adulter Morbus Still (adultes Still-Syndrom ) Sehr selten und mit ähnlichen Symptomen wie der Morbus Still des Kindes Leitsymptome Intermittierende hohe Fieberschübe Flüchtiges , kleinfleckiges, makulopapulöses Exanthem[amboss.com]
Urtikaria
  • Es sind diverse Überempfindlichkeitsreaktionen vorgekommen, üblicherweise 1 bis 2 Stunden nach Infusion – beispielsweise Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Blutdruckveränderungen, Dyspnoe, Juckreiz und Urtikaria. (23) Daneben sind Fälle einer Herzinsuffizienz-Verschlechterung[infomed.ch]
Dünne Haut
  • Manche Menschen leiden auch unter Blutarmut (Anämie) oder entzündeter, dünner Haut.[mtz-apotheke.de]
Palmarerythem
  • Besonders Männer im... mehr Symptomatik Unspezifische Allgemeinsymptome Abgeschlagenheit, nächtliches Schwitzen, evtl. subfebrile Temperaturen, Myalgien, Palmarerythem Gelenkmanifestationen Sehr typisch für RA sind Schmerz, Schwellung und Steifheit vor[medical-tribune.de]
Splenomegalie
  • Was ist die wahrscheinlichste Ursache der Splenomegalie? a) ein Morbus Waldenström b) ein Non-Hodgkin-Lymphom c) ein Milzinfarkt bei Thromobzytose d) ein Leichtkettenmyleom e) ein Felty-Syndrom[dgrh.de]
  • Rheumatoide Arthritis kann zu Anämie und Felty-Syndrom mit Splenomegalie, Lymphknotenschwellung und Leukopenie führen. Die Diagnose wird in der Regel nach Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren gestellt.[symptoma.com]
  • Felty-Syndrom Definition : Das Felty-Syndrom ist eine schwere seropositive rheumatoide Arthritis , die mit Splenomegalie und Granulozytopenie einhergeht Zahlreiche weitere Symptome möglich Vaskulitis , die insbesondere durch Hautulzera der unteren Extremität[amboss.com]
  • Niere: Selten Glomerulonephritis Auge: Keratokonjunktivitis sicca , Skleritis Gefäße: Vaskulitis , Vaskulitis der Vasa nervorum mit Polyneuropathie 7 Sonderformen Caplan-Syndrom (RA Pneumokoniose ) Felty-Syndrom (schwere Form der RA mit Neutropenie und Splenomegalie[flexikon.doccheck.com]
Arthritis
  • Edmund Edelmann (2017) : Rheumatoide Arthritis: Behandlung. Edmund Edelmann (2017) : Rheumatoide Arthritis: Prognose & Verlauf. Edmund Edelmann (2017) : Rheumatoide Arthritis: Untersuchungen & Diagnose.[doktorweigl.de]
  • Im Rahmen der rheumatoiden Arthritis kann es zu Perikarditis oder Myokarditis kommen. Vaskulitis bei rheumatoider Arthritis kann verschiedene Organe betreffen.[symptoma.com]
  • .: Rheumatoid arthritis specific anti-Sa antibodies target citrullinated vimentin. Arthritis Res Ther 2004; 6: R142–50. MEDLINE 18.[aerzteblatt.de]
  • Aber auch Kinder können an einer Form der rheumatoiden Arthritis erkranken (juvenile idiopathische Arthritis).[internisten-im-netz.de]
  • Gegenwärtig zählt man die rheumatoide Arthritis zu den sogenannten Autoimmunerkrankungen . Eine rheumatoide Arthritis macht sich durch Entzündungen in den Gelenken bemerkbar.[rheuma-online.at]
Morgensteifigkeit
  • Typische Zeichen und Hinweise auf eine rheumatoide Arthritis sind: Ausgeprägte Morgensteifigkeit der Gelenke über mindestens eine Stunde (sechs Wochen lang), Entzündung ( Arthritis ) in mindestens drei Gelenkregionen (sechs Wochen lang), Entzündungen[gesundheit.gv.at]
  • Drei Hauptsymptome: Schmerzen, Schwellung, Morgensteifigkeit Die rheumatoide Arthritis ist eine Autoimmunerkrankung , bei der die Gelenkinnenhaut durch das überreagierende körpereigene Abwehrsystem ( Immunsystem ) angegriffen wird.[roche.de]
  • Sie werden durch Morgensteifigkeit von einer Mindestdauer von 30 Minuten begleitet. Die Symptome treten in Schüben von unterschiedlicher Intensität auf, bei denen sich Flüssigkeit in der Gelenkkapsel ansammelt.[gentside.de]
  • Später treten spezifischere Symptome auf, wie ausgeprägte Morgensteifigkeit, Kraftlosigkeit der Hände und Missempfindungen. Die Fingergelenke sind oft symmetrisch befallen.[orthoexpert.de]
  • Zu den typischen Frühsymptomen zählen Morgensteifigkeit der Fingergelenke ( 30 min), Gelenkschmerz bei Bewegung, Gelenkschwellungen, lokaler Druckschmerz über dem Gelenkspalt, herabgesetzte grobe Kraft, Rötung der Handflächen, subfebrile Temperaturen[medizin.uni-halle.de]
Gelenkschwellung
  • Zu den typischen Frühsymptomen zählen Morgensteifigkeit der Fingergelenke ( 30 min), Gelenkschmerz bei Bewegung, Gelenkschwellungen, lokaler Druckschmerz über dem Gelenkspalt, herabgesetzte grobe Kraft, Rötung der Handflächen, subfebrile Temperaturen[medizin.uni-halle.de]
  • Bei der rheumatoiden Arthritis sind schmerzhafte Gelenkschwellungen mit einer Steifigkeit der Gelenke morgens sehr häufig, aber vor allem bei älteren Patienten können anfänglich auch Gliederschmerzen im Vordergrund stehen.[endokrinologikum.com]
  • Als Gelenkbefall gilt nicht nur eine Gelenkschwellung, sondern auch eine Druckschmerzhaftigkeit der Gelenke.[dr-gumpert.de]
  • Gelenke Bewegungs- oder Druckschmerz in mindestens einem Gelenk Weichteilschwellung oder Erguss (Flüssigkeitsansammlung) in mindestens einem Gelenk Schwellung in mindestens einem weiteren Gelenk (freies Intervall maximal 3 Monate) Beidseitige symmetrische Gelenkschwellung[gesundheit.de]
Osteoporose
  • »Die Glucocorticoid-induzierte Osteoporose (GIO) stellt die häufigste Form einer sekundären Osteoporose dar«, berichtete Lange und zitierte die Ergebnisse verschiedener Studien.[pharmazeutische-zeitung.de]
  • Herzinfarkt , Schlaganfall , Diabetes , Osteoporose oder Komplikationen wie Infekte können entstehen.[gesundheit.gv.at]
  • […] treten symmetrisch (beiden Körperhälften) Im weiteren Verlauf Schmerzen und Schwellungen in den Handgelenken, Fingergelenken und Fußgelenken Gelenkverformungen und Verlust der Beweglichkeit Rheumaknoten Erhöhtes Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose[medizin3.uk-erlangen.de]
  • Aufgrund der vorhandenen Grunderkrankung oder infolge der regelmäßigen Medikation leiden Rheumapatienten verstärkt an Osteoporose .[kkhm.de]
  • Veränderungen im Röntgenbild – Defekte oder Osteoporose im Gelenk Allgemeine Tipps bei Arthritis Es empfiehlt sich, eine Überlastungen und Unterkühlung zu vermeiden. Gelenkgymnastik, z.B.[orthoexpert.de]
Myalgie
  • Es beginnt meist wie ein grippaler Infekt mit Fieber, Müdigkeit und Muskelschmerzen (Myalgien).[mutzurheilung.de]
  • PMR-Patienten waren signifikant jünger als LO-RA-Patienten und hatten signifikant häufiger Myalgien.[iww.de]
  • Synoviaanalyse Der Nachweis von ACPA und RF in Kombination gilt als nahezu beweisend für eine rheumatode Arthritis. 6 Klinik 6.1 Initialphase In der Initialphase zeigen sich Allgemeinsymptome: Abgeschlagenheit Subfebrile Temperaturen Nachtschweiß Myalgien[flexikon.doccheck.com]
  • Besonders Männer im... mehr Symptomatik Unspezifische Allgemeinsymptome Abgeschlagenheit, nächtliches Schwitzen, evtl. subfebrile Temperaturen, Myalgien, Palmarerythem Gelenkmanifestationen Sehr typisch für RA sind Schmerz, Schwellung und Steifheit vor[medical-tribune.de]
Xerostomie
  • Etwa 20-30 % der Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickeln eine Xerostomie (Mundtrockenheit) und Xerophthalmie (Trockenheit des Auges). Geschlechterverhältnis: Frauen zu Männer beträgt 2-3 : 1.[gesundheits-lexikon.com]

Diagnostik

Die Diagnose wird in der Regel nach Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren gestellt. Labormedizinische Untersuchungen umfassen üblicherweise Blutparameter, immunologische Parameter und Entzündungsmarker [7]:

  • Blutbild
  • Blutsenkungsgeschwindigkeit
  • C-reaktives Protein (CRP) 
  • Rheumafaktor (RF)
  • Antinukleäre Antikörper (ANA)
  • CCP-Antikörper
  • Mutiertes Citrulliniertes Vimentin (MCV)-Antikörper [8]

Röntgenuntersuchungen werden durchgeführt, um die Gelenke zu bewerten. Verschiedene bildgebende Verfahren wie MRI und CT sind nützlich, um den Zustand der Gelenke zu beurteilen und rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren.

Gelenkspaltverschmälerung
  • II Zusätzlich Gelenkspaltverschmälerungen und/oder Subluxationen, Erosionen und subkortikale zystoide Aufhellungen. III Gelenkzerstörungen oder Erosionen, die zwei Drittel einer Gelenkfläche überschreiten.[radiologie.charite.de]
  • Später kommt es durch den Knorpelabbau zur gleichmäßigen Gelenkspaltverschmälerung und zu den charakteristischen Usuren (Erosionen) an den Rändern der Gelenkflächen.[rheumatologie.charite.de]
  • Konventionelles Röntgen : Dorsopalmare konventionelle Röntgen -Aufnahme beider Hände und beider Füße Indikation : Standardverfahren, das initial bei allen Patienten eingesetzt werden sollte Befunde Periartikuläre Weichteilschwellung Periartikuläre Osteoporose Gelenkspaltverschmälerung[amboss.com]
  • Abbildung 1 Arthritis: Schwellung, Rötung, Überwärmung, Funktionsminderung, Schmerz Abbildung 2 Erosiver Verlauf einer RA: Substanzdefekte ohne Knochenapposition, Gelenkspaltverschmälerung Literatur 1.[rheumazentrum-heidelberg.de]
  • Die radiologischen Veränderungen auf dem Röntgenbild sind Gelenkspaltverschmälerungen, gelenknahe Entkalkung (Osteoporose), Erosionen der Gelenkflächen, später Zerstörung der Gelenkflächen sowie Einsteifung / knöcherne Durchbauung der Gelenke oder Gelenkluxationen[dr-gumpert.de]
Thrombozytose
  • Knochenmarksödem erkennbar (Frühzeichen), Inflammation , Erosionen Skelettszintigrafie Röntgen : Hände und Handgelenke, Vorfuß, Dens axis 5.2 Labor BSG C-reaktives Protein Rheumafaktor (RF) Blutbild Normo - oder mikrozytäre Entzündungsanämie Leukozytose Thrombozytose[flexikon.doccheck.com]
  • Laborchemisch zeigt sich eine leichtgradige Anämie, eine schwere Leuko- und Neutropenie, eine Thrombozytose und eine Erhöhung des CRP. Die Serumelektorphorese zeigt eine breitbasige Hypergammaglobulinämie.[dgrh.de]
  • Akut-Phase-Reaktion (Krankheitsaktivität), ansonsten aber genauso unspezifisch wie BSG Blutbild: Entzündungsanämie (normochrom oder hypochrom, normozytär, Thrombozytose) bei länger dauernder aktiver Erkrankung IgM-Rheumafaktor (RF): positiv bei 65–80[medical-tribune.de]
  • Leukozytose , Thrombozytose Normo- oder mikrozytäre Entzündungsanämie Spezifische Laborwerte Anti-CCP-Antikörper ( IgG -AK gegen cyclisches citrulliniertes Peptid ) : Mit 60% etwa gleiche Sensitivität wie Rheumafaktoren , aber sehr hohe Spezifität ( 90%[amboss.com]
Coeruloplasmin erhöht
  • erhöhte α2- und γ-Bande in der Elektrophorese Anämie (Blutarmut) Laborwerte, die auf eine Rheumatoide Arthritis hindeuten können, sind der Rheumafaktor, Anti-CCP-Antikörper und weitere Autoantikörper: Beim Rheumafaktor handelt es sich um Antikörper gegen[netdoktor.de]
HLA-DR4
  • In einigen Fällen kann eine genetische Prädisposition (Veranlagung) mit HLA-DR4-Expression nachgewiesen werden.[zahngesundheit-online.com]
  • Das Erbmerkmal HLA-DR4, das etwa 30 Prozent der Bevölkerung in Deutschland aufweisen, geht dabei mit einem fünffach erhöhten Risiko, an rheumatoider Arthritis zu erkranken, einher.[doktorweigl.de]
HLA-DR1
  • Risikofaktoren der Rheumatoiden Arthritis Genetik Bestimmte Genvarianten sind besonders stark mit dem Auftreten von ACPA assoziiert: Sie kodieren für sogenannte HLA-DR-Moleküle (HLA-DR1, -DR4 und –DR10).[euroimmunblog.de]
Pleuraerguss
  • Rheumaknoten (v.a. subkutan und an Sehnen ) Karpaltunnelsyndrom Sulcus-ulnaris-Syndrom Baker-Zyste Extraartikulär manifestiert sich die Erkrankung vor allem an: Herz: Perikarditis , Klappenveränderungen, granulomatöse Myokarditis Lunge: Pleuritis , Pleuraerguss[flexikon.doccheck.com]

Therapie

Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis zielt auf die Verringerung der Entzündung der Gelenke, Linderung der Schmerzen, Prävention von Gelenkschäden und Minimierung der Einschränkungen. Die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch und beinhaltet Bewegung und Veränderungen des Lebensstils, Medikamente und chirurgische Maßnahmen. Die Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis umfassen nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAIDs), Kortikosteroide, disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) und Immunsuppressiva [9].

Prognose

Die rheumatoide Arthritis ist eine chronische, schubweise Krankheit. Obwohl die Behandlung Symptome verzögern und reduzieren kann, gibt es keine Heilung. Wenn der Verlauf nicht durch adäquate Therapie beeinflusst wird, kommt es zu Gelenkzerstörung, was zu einem Verlust der Beweglichkeit führt. Es kann Jahre dauern, bis die Krankheit schwere Symptome verursacht, auch wenn der Prozess bei einigen Personen beschleunigt ist. In sehr seltenen Fällen, wenn andere Organe wie die Blutgefäße betroffen sind, kann sich eine lebensbedrohliche Vaskulitis entwickeln [3]. Zu Beginn der rheumatoiden Arthritis treten Schmerzen, Morgensteife und Unbeweglichkeit auf. Wenn die Krankheit fortschreitet entsteht ein Stadium der Unbeweglichkeit mit Fehlstellungen, aber wenig Entzündung.

Ätiologie

Die Ätiologie der rheumatoiden Arthritis ist derzeit noch nicht geklärt. Es wird eine autoimmune Ursache angenommen mit genetischer Prädisposition und auslösenden Faktoren. Der assoziierte Human-Leukozyten-Antigen (HLA)-Typ scheint HLA-DRB1 zu sein. CCP-Antikörper, die gegen das cyklische citrullinierte Peptid (CCP) gerichtet sind, und Rheumafaktor sind mit dem Auftreten von rheumatoider Arthritis [2] verbunden. Neben genetischen Ursachen wurden verschiedene Auslöser, wie Rauchen, Bakterien, endokrinologie und psychologische Faktoren dokumentiert.

Epidemiologie

Frauen sind häufiger von dieser Krankheit betroffen als Männer. Die weltweite Prävalenz wird auf etwa 0,5–1 % geschätzt. Die höchste Inzidenz ist bei Individuen in dem Alter zwischen 40 und 75 Jahren zu finden. Rheumatoide Arthritis ist häufiger im nördlichen Europa und Nordamerika und in Asien und Afrika weniger verbreitet.

Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie der rheumatoiden Arthritis ist komplex und nicht vollständig erforscht. Zu Beginn der Erkrankung scheinen externe Faktoren wie Rauchen oder Infektionen eine Autoimmunreaktion bei prädisponierten Personen auszulösen. Dies führt zu einer Hyperplasie der Zellen in Gelenken und der Aktivierung der Endothelzellen. Im Verlauf der Erkrankung kommt es zu Gelenkzerstörung durch unkontrollierte Entzündung. Mononukleäre Phagozyten, CD4 T-Zellen, Osteoklasten, Fibroblasten und neutrophile Granulozyten spielen eine wichtige Rolle in der Entwicklung der Symptome, während die B-Zellen Autoantikörper produzieren. Außerdem kommt es zu einer abnormalen Produktion von Entzündungsmediatoren, Zytokinen, Chemokinen und Wachstumsfaktoren, die zu einer weiteren Verschlechterung führt. Die Entzündung und die abnormale Proliferation der Synovia, auch als Pannus bekannt, führen letztendlich zur Zerstörung von Knorpel, Knochen, Blutgefäßen, Sehnen und Bändern. Auch extraartikuläre Manifestationen sind möglich.

Prävention

Durch den genetische Einfluss gibt es, abgesehen von der Vermeidung von Triggerfaktoren wie Rauchen und Infektionen [10], keine Möglichkeit der Prävention.

Zusammenfassung

Die rheumatoide Arthritis, auch als chronische Polyarthritis bezeichnet, ist eine häufige, chronisch-entzündliche Systemerkrankung.

Die Ätiologie der Erkrankung ist nicht geklärt. Durch einen externen Faktor (zum Beispiel Tabakkonsum, Infektion oder Trauma) scheint bei genetisch prädisponierten Personen eine Autoimmunreaktion zu entstehen, die durch Synovitis zu Arthritis führt. Auch extraartikuläre Organmanifestationen können vorkommen.

Patientenhinweise

Die rheumatoide Arthritis ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die vor allem die Gelenke, aber auch andere Organe betreffen kann. Obwohl die genaue Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt ist, wird sie wahrscheinlich durch verschiedene innere und äußere Faktoren ausgelöst.

Die Behandlung von rheumatoider Arthritis muss entsprechend den individuellen Bedürfnissen angepasst werden und ist in der Regel eine Kombination von Medikamenten und nicht-medikamentöse Therapien. Frühe Intervention kann das Fortschreiten der Krankheit, Gelenkschäden und Komplikationen verhindern.

Quellen

Artikel

  1. Lipsky PE. Harrison's Principles of Internal Medicine. In: Isselbacher KJ, Braunwald E, Fauci AS, et al.Rheumatoid arthritis. 17th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1994:1648-55.
  2. Barton A, Worthington J. Genetic susceptibility to rheumatoid arthritis: an emerging picture. Arthritis Rheum. Oct 15 2009;61(10):1441-6.
  3. van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Anti-CCP antibodies: the past, the present and the future. Nat Rev Rheumatol. Jun 7 2011;7(7):391-8
  4. van der Heijde DM. Radiographic imaging: the ‘gold standard' for assessment of disease progression in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). Jun 2000;39 suppl 1:9-16
  5. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Risk of atrial fibrillation and stroke in rheumatoid arthritis: Danish nationwide cohort study. BMJ. 2012;344:e1257.
  6. Komano Y, Harigai M, Koike R, Sugiyama H, Ogawa J, Saito K. Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab: a retrospective review and case-control study of 21 patients. Arthritis Rheum. Mar 15 2009;61(3):305-12
  7. Ahlmén M, Svensson B, Albertsson K, Forslind K, Hafström I. Influence of gender on assessments of disease activity and function in early rheumatoid arthritis in relation to radiographic joint damage. Ann Rheum Dis. Jan 2010;69(1):230-3.
  8. Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Mutation and citrullination modifies vimentin to a novel autoantigen for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;56(8):2503–11
  9. Luqmani R, Hennell S, Estrach C, Basher D, Birrell F, Bosworth A, et al. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology guideline for the management of rheumatoid arthritis (after the first 2 years). Rheumatology (Oxford). Apr 2009;48(4):436-9.
  10. Macedo AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Functional and work outcomes improve in patients with rheumatoid arthritis who receive targeted, comprehensive occupational therapy. Arthritis Rheum. Nov 15 2009;61(11):1522-30.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 14:21