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Trachealstenose

Die Diagnose Trachealstenose (TS) ist deskriptiv und beschreibt ganz allgemein eine Verengung des Lumens der Luftröhre. Verschiedene intrinsische und extrinsische, kongenitale und erworbene Pathologien können zur TS führen, die sich dann in respiratorischen Beschwerden zeigt. Zu den häufigsten Ursachen einer TS zählen Reizungen der Trachealschleimhaut nach Intubation und Umfangsvermehrungen in den umgebenden Geweben.


Symptome

Eine kongenitale TS kann sich je nach Schweregrad bereits beim Säugling oder erst in der Kindheit zeigen [1]. Mitunter ruft eine begleitende kongenitale Herzerkrankung eher Symptome hervor als die TS, wobei es sich hier um einen Atriumseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, doppelten Aortenbogen, persistierenden Ductus arteriosus oder eine Fallot-Tetralogie handeln kann [2]. Erworbene TS treten in allen Altersklassen auf, besonders häufig aber bei Patienten, die für längere Zeit intubiert waren, bei denen eine Tracheostomie oder andere chirurgische Eingriffe an der Trachea realisiert wurden [3].

Eine TS ruft respiratorische Probleme hervor, zumeist eine Dyspnoe. Bei geringgradiger TS tritt die Atemnot möglicherweise nur unter Belastung auf, während der Patient in Ruhe beschwerdefrei ist. In schwereren Fällen bereitet es dem Betroffenen auch in Ruhe Mühe, zu atmen, und es stellen sich weitere Symptome einer unzureichenden Sauerstoffversorgung ein, z.B. Tachypnoe, Tachykardie, Palpitationen und Zyanose. TS-Patienten schnaufen, keuchen und husten oft und versuchen instinktiv, eine Körperhaltung einzunehmen, die ihnen das Atmen erleichtert.

Ein Unterdruck im Thorax, wie er physiologischerweise während der Inspiration besteht, kann bei entsprechender Prädisposition zum Kollabieren der Trachea und damit zur TS führen. Eine solche Form der TS geht daher mit einem inspiratorischen Stridor einher. Stabilere Varianten der TS, beispielsweise eine unabhängig von der Atemphase bestehende Kompression der Luftröhre durch eine Umfangsvermehrung, sind dagegen häufiger mit einem exspiratorischen Stridor assoziiert.

Die TS prädisponiert für Infekte der unteren Atemwege. Daher ist auch bei rekurrenter Bronchitis oder Pneumonie an Läsionen der Trachea zu denken. Weiterhin werden TS-Patienten häufig als Asthmatiker eingestuft, sprechen aber nur unzureichend auf eine Asthmatherapie an, da die TS durch die entsprechenden Medikamente nicht aufgehoben wird [4].

Atriumseptumdefekt
  • Mitunter ruft eine begleitende kongenitale Herzerkrankung eher Symptome hervor als die TS, wobei es sich hier um einen Atriumseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, doppelten Aortenbogen, persistierenden Ductus arteriosus oder eine Fallot-Tetralogie handeln[symptoma.com]
Stridor
  • Eine solche Form der TS geht daher mit einem inspiratorischen Stridor einher.[symptoma.com]
  • Sieben Tage nach Extubation treten akut Luftnot und inspiratorischer Stridor auf. Bronchoskopisch findet sich eine subtotale Trachealstenose durch eine ausgeprägte fibrinöse Membran.[springermedizin.de]
  • Polyangiitis sowie systemische Infektionen wie die Tuberkulose oder manche Pilzinfektionen . 3 Symptome Leichte Verengungen führen vor allem zur Belastungsdyspnoe z.B. beim Treppensteigen, während schwere Verengungen zur Ruhedyspnoe führen und mit einem Stridor[flexikon.doccheck.com]
  • Ungefähr fünf Wochen später, nach seiner Verlegung in eine neurologische Reha-Abteilung, kam es zu Atemnot und Stridor. Trotz medikamentöser Therapie verschlechterte sich sein Zustand ständig.[praxis-depesche.de]
Pertussis
  • […] der eine zirkuläre Einengung der Trachea (Luftröhre) und des Ösophagus (Speiseröhre) normalerweise schon in den ersten Lebensmonaten verursacht) Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99) Diphtherie (wurde früher als der "echte Krupp" bezeichnet) Pertussis[gesundheits-lexikon.com]

Diagnostik

Die Diagnose einer hochgradigen TS bereitet selten Probleme, aber eine chronische, weniger stark ausgeprägte Lumenverengung ist oft nur schwer zu erkennen. Nicht immer finden sich in der klinischen Untersuchung Hinweise auf eine TS, aber nach einer gründlichen Auskultation und einer Palpation des zugänglichen Abschnittes der Trachea, möglicherweise auch nach einer präziseren Charakterisierung der Dyspnoe im Rahmen einer spirometrischen Untersuchung, lässt sich die Liste der Differentialdiagnosen oft neu ordnen.

Am besten lässt sich der Zustand der Atemwege durch eine direkte Visualisierung beurteilen. Laryngoskop und Nasopharyngoskop erlauben eine Evaluierung der oberen Atemwege, während tiefer gelegene Strukturen mit dem Endoskop zugänglich sind [5]. Es sei darauf hingewiesen, dass die endoskopische Untersuchung zu Tachykardie und Arrythmie führen kann, weshalb insbesondere bei kardiologisch vorbelasteten Patienten ein kontinuierliches Monitoring angezeigt ist. Während einer Tracheoskopie und Bronchoskopie ist festzustellen, ob eine TS vorliegt, über welche Abschnitte sich diese erstreckt und wie stark das Lumen reduziert ist. Intrinsische Prozesse können direkt eingesehen werden und bei Zweifeln an ihrer Natur kann auch eine Biopsie erfolgen.

Extrinsische Pathologien erfordern je nach Lokalisation einen anderen Zugang. Sie können mittels Ultraschall/Echokardiographie, Computertomographie und/oder Magnetresonanztomographie dargestellt werden [6].

Therapie

  • Diagnostik zu: Trachealstenose Therapie zu: Trachealstenose Therapie Trachealstenose Zur Therapie der Trachealstenose ist zu wissen: Bemerkung: Die Therapie ist sehr individuell und richtet sich nach Ursache, Schweregrad und Lage der Stenose.[med2click.de]
  • Inhalt Spezielle chirurgische Therapie 749 710 Chirurgische Therapie der Orbita 778 Laserchirurgie 790 Traumatologie 794 Psychosomatik 857 Notfallbehandlung 865 Konservative Therapie 897 H Phoniatrie und Hörgeräteversorgung 942 Frakturen und Komplikationen[books.google.de]
  • Von Professor Dr R SIEBECKBerlin 698 Vergiftungen Von Professor Dr R SCHOENGöttingen 727 725 B Spezielle Toxikologie 734 734 Literatur 758 758 Krankheiten aus äußeren physikalischen Ursachen 759 Schädigungen durch radioaktive Strahlen 775 Allgemeine Therapie[books.google.de]
  • Unbedingt mit den HNO-Ärzten und Pneumologen mögliche Therapien frühzeitig festlegen.[polychondritis.de]
  • HNO-Informationen (Kongressabstracts) 2005; 84 - 651 DOI: 10.1055/s-2005-869399 Die Tracheaquerresektion mit End-zu-End-Anastomose ist ein sicheres und allgemein anerkanntes Verfahren zur Therapie benigner Trachealstenosen.[thieme-connect.com]

Prognose

  • […] und Immunität 565 g Entwicklung der Lungentuberkulose 569 h Tuberkuloseformen der verschiedenen Lebensalter 586 i Pathologischanatomische Zustandsbilder 587 k Klinische Symptomatologie 59 590 l Komplikationen der Lungentuberkulose 613 m Diagnose 614 n Prognose[books.google.de]

Epidemiologie

  • .: Struma Ösophaguskarzinom andere Ursachen: Tracheitis Tracheale Tumore Wegener Granulomatose Trachealtumore Definition zu: Trachealstenose Epidemiologie zu: Trachealstenose Epidemiologie Trachealstenose Es liegen derzeit keine epidemiologischen Daten[med2click.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Herrera P, Caldarone C, Forte V, et al. The current state of congenital tracheal stenosis. Pediatr Surg Int. 2007; 23(11):1033-1044.
  2. Hofferberth SC, Watters K, Rahbar R, Fynn-Thompson F. Management of Congenital Tracheal Stenosis. Pediatrics. 2015; 136(3):e660-669.
  3. Cipriano A, Mao ML, Hon HH, et al. An overview of complications associated with open and percutaneous tracheostomy procedures. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015; 5(3):179-188.
  4. Catenacci MH. A case of laryngotracheal stenosis masquerading as asthma. South Med J. 2006; 99(7):762-764.
  5. Reilly BK, Holliday MA, Rock AN, Kang X, Shekhar R, Preciado DA. Three-dimensional direct laryngoscopy and bronchoscopy: enhanced visualization of the airway. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139(4):367-370.
  6. Koopman JP, Bogers AJ, Witsenburg M, Lequin MH, Tibboel D, Hoeve LJ. Slide tracheoplasty for congenital tracheal stenosis. J Pediatr Surg. 2004; 39(1):19-23.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 15:15