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Ulzerative Proktitis

Nicht perforierende, tiefe Schleimhautläsionen im Rektum sind typisch für die ulzerative Proktitis (UP). Die Erkrankung kann sich nach proximal ausbreiten und den Dickdarm erfassen; dann wird eine ulzerative Kolitis (auch: Colitis ulcerosa) diagnostiziert. Oft wird die auch als milde Verlaufsform der ulzerativen Kolitis eingeordnet. Die Behandlung der UP erfolgt symptomatisch und vorwiegend mit oral applizierten Analgetika wie Acetaminophen sowie Antiinflammatoria wie Mesalazin, die als Zäpfchen oder Einlauf verabreicht werden.


Symptome

Von der UP betroffen sind am häufigsten junge Erwachsene im Alter von unter 30 Jahren und jene, die bereits älter als 60 Jahre sind [1]. Symptome, die im Rahmen einer UP auftreten, sind weniger stark ausgeprägt als jene, die durch die ulzerative Kolitis verursacht werden. Patienten klagen häufig über Tenesmus und Hämatochezie und beschreiben mitunter auch den Abgang von Schleim. Die Konsistenz des Stuhls variiert stark: Einige Betroffene leiden an einer Diarrhoe, während andere über eine Konstipation berichten, die auf einer Funktionsstörung des Rektums beruht. Anorektale Blutungen können unabhängig von der Defäkation auftreten. In manchen Fällen werden Schmerzen im Unterbauch beschrieben.

Eine Spontanremission ist nicht unwahrscheinlich, aber es können Jahre vergehen, bis diese eintritt: Kurzfristig ist bei nur 39% der Betroffenen eine Remission zu erwarten, binnen 25 Jahren allerdings bei etwa 75% der UP-Patienten [2] [3]. In diesem Zeitraum kann sich aus der UP eine ulzerative Kolitis entwickeln. In Studien, die die UP als eine milde Verlaufsform der ulzerativen Kolitis einordnen, wurde gezeigt, das erstere wesentlich seltener ist als letztere, wobei das Verhältnis der Diagnosen etwa 1:3 beträgt [4] [5]. Während für die ulzerative Kolitis ein erhöhtes Risiko auf eine maligne Entartung gezeigt wurde, liegen solche Daten für die UP bislang nicht vor [6].

Fieber
  • Häufig gibt es akute Verläufe mit plötzlichem Krankheitsbeginn, der mit starken Krämpfen und Durchfällen, begleitet von Fieber, einhergeht.[ernaehrung.de]
  • Klinisch fallen als Leitsymptom meist blutige, schleimige Durchfälle auf, zudem sind Bauchschmerzen und Fieber typische Beschwerden.[amboss.miamed.de]
  • Klinik Es handelt sich um einen 20-jährigen Patienten, der plötzlich mit Fieber und schleimig-blutigen Durchfällen erkrankte. Es bestand eine mikrozytäre Anämie. Video Das Video beginnt im terminalen Ileum mit unauffälliger Schleimhaut.[media.falkfoundation.de]
  • Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie: haben Starker, anhaltender Durchfall Rektale Blutungen mit Blutgerinnsel im Hocker Starke Schmerzen und ein hohes Fieber[arztol.com]
  • IV: Gewichtsverlust; V: Anämie; VI: Selten Fieber (eher im aktiven Schub).[medizin-wissen-online.de]
Gewichtsverlust
  • Fieberschübe Müdigkeit Leistungsabfall Appetit- und Gewichtsverlust Blutarmut Gelenkentzündungen (Arthritis, evtl.[ernaehrung.de]
  • Allgemeinsymptome wie Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit und Übelkeit begleiten oft das Geschehen.[selbsthilfe-magen-darm.de]
  • Im Duodenum führen bereits geringere Dosen zu Akutreaktionen wie Duodenitis, Nausea, Inappetenz, Gewichtsverlust, Resorptionsstörungen und Schmerzen.[onkodin.de]
  • IV: Gewichtsverlust; V: Anämie; VI: Selten Fieber (eher im aktiven Schub).[medizin-wissen-online.de]
  • Verlaufsform, kleinvolumige Diarrhoe, Blut- und Schleimabgang, aber keine Allgemeinsymptome in etwa 10 % Fortschreiten des Prozesses nach oben Chronische Colitis Blutig-eitrige Durchfälle mit Meteorismus und Tenesmen Reduktion des Allgemeinzustandes durch Gewichtsverlust[rheuma-selbst-hilfe.at]
Splenektomie
  • Entzündungen 613 125 Pankreaszysten und Pankreaspseudozysten 618 126 Pankreastumoren 620 127 Pankreastransplantation 622 XXV Milz 623 4 Verletzungen der Milz 624 5 Splenomegalien Erkrankungen der Milz des Blutes und des blutbildenden Systems 625 6 Die Splenektomie[books.google.de]
Diarrhoe
  • Die Konsistenz des Stuhls variiert stark: Einige Betroffene leiden an einer Diarrhoe, während andere über eine Konstipation berichten, die auf einer Funktionsstörung des Rektums beruht.[symptoma.com]
  • LysozymAktivität im Serum 476 KollagenPeptidase 477 KweimTest 478 Literatur 479 Differentialdiagnose 481 Differentialdiagnose zwischen Colitis ulcerosa und Morbus Crohn im Kolon 482 Erkrankungen des Dickdarms die keine Kolitis sind 487 Zur Differentialdiagnose der Diarrhöe[books.google.de]
  • Hauptsymptom sind blutig-schleimige Durchfälle (Diarrhoe), der die Patienten auch nachts quält. Die Diarrhoe kann sehr stark, bis zu 30-mal am Tag, oder so gut wie gar nicht auftreten, wenn zum Beispiel nur der After betroffen ist (Proktitis).[selbsthilfe-magen-darm.de]
  • Die Patienten stellen sich meistens mit schleimigen Diarrhöen und Schmerzen im Unterbauch vor. Endoskopisch zeigt sich typischerweise eine ulzerierende Proktitis, teilweise auch mit Strikturen oder Fistelbildung.[praxis-depesche.de]
  • Selten, unbekannte Aetiologie; chronische wässrige Diarrhö; zur Diagnosestellung komplette Koloskopie mit Biopsien auch proximal; spontane Besserung in 75% der Fälle. 5. medikamentös-toxische Kolitis. Selten. Auslöser z.B.[de.medicle.org]
Stuhldrang
  • […] vergesellschaftet Kryptitis : Entzündung der Krypten , die zwischen den Analpapillen liegen. 4 Klinik Die Patienten berichten über folgende Symptome: wässrige und/oder blutig-eitrige Sekretion (Ausfluss) blutig-eitrige Stuhlbeimengungen Pruritus ständiger Stuhldrang[flexikon.doccheck.com]
  • […] und Darmbeschwerden Hauptsymptom sind blutig-schleimige Durchfälle häufig krampfartige, meist andauernde Bauchschmerzen, ähnlich wie bei einer Blinddarmentzündung, jedoch im linken Unterbauch zum Teil massive Blutungen aus dem Darmbereich ständiger Stuhldrang[ernaehrung.de]
  • Stuhlgang Unfähigkeit, den Stuhl zurückzuhalten, sobald ein Stuhldrang auftritt (imperativer Stuhldrang) Je nachdem, wie weit sich die Entzündung im Dickdarm ausgebreitet hat und wie stark diese ist, kann die Colitis ulcerosa weitere Symptome hervorrufen[reizdarm.net]
  • Der Stuhldrang ist häufig erhöht und wird von einer Urge-Symptomatik und eingeschränkter Stuhlkontinenz begleitet. Hämorrhoidalleiden werden häufig verstärkt.[onkodin.de]
  • Der Kolitis-Index nach Walmsley [11] schätzt die Schwere der Erkrankung nach 5 klinischen Kriterien ab: Stuhlfrequenz, Stuhldrang, Blut im Stuhl , allgemeines Befinden und extraintestinale Manifestationen.[medicoconsult.de]
Blut im Stuhl
  • Es kann zum Auftreten von Blut im Stuhl – üblicherweise leicht und vorübergehend ‑ kommen.[netdoktor.at]
  • Es kann zum Auftreten von Blut im Stuhl – üblicherweise leicht und vorübergehend - kommen.[medipreis.de]
  • Lesen Sie mehr zu: Blut im Stuhl - Das sind die Ursachen![dr-gumpert.de]
  • Der Kolitis-Index nach Walmsley [11] schätzt die Schwere der Erkrankung nach 5 klinischen Kriterien ab: Stuhlfrequenz, Stuhldrang, Blut im Stuhl , allgemeines Befinden und extraintestinale Manifestationen.[medicoconsult.de]
Stuhlinkontinenz
  • Ebenso kann eine Stuhlinkontinenz mit der Erkrankung einhergehen. Im Darm kann sich viel Luft ansammeln, die nicht gehalten werden kann. In diesem Zusammenhang ist von Flatulenzen die Rede.[schmerz-online.de]
  • Nicht selten kommt es im Schub sogar zu einer Stuhlinkontinenz. Zusätzlich können kolikartige (krampfartige) Bauchschmerzen bestehen, die je nach Befall des Darms in den verschiedenen Quadranten des Bauchs (Abdomen) auftreten können.[selbsthilfe-magen-darm.de]
  • Problematisch im Alltag sind Stuhlinkontinenz und zwanghafte Stuhlgänge, die körperliche Schwächung an sich sowie Begleiterkrankungen und die Nebenwirkung der verabreichten Medikamente.[de.wikipedia.org]
  • Dieser Schritt sollte allerdings nicht leichtfertig gegangen werden, da die Operation einige Komplikationsrisiken birgt und außerdem auf jeden Fall vorübergehend, in manchen Fällen sogar permanent, eine Stuhlinkontinenz zur Folge hat, welche viele Patienten[dr-gumpert.de]
  • Symptome sind Nausea, Diarrhö, oft mit Blutungen, rektale Schmerzen, krampfartige Beschwerden, schmerzhafter Stuhldrang (Tenesmen) und Stuhlinkontinenz. Die Möglichkeiten zur Vorbeugung sind begrenzt.[pharmazeutische-zeitung.de]
Tenesmus
  • Patienten klagen häufig über Tenesmus und Hämatochezie und beschreiben mitunter auch den Abgang von Schleim.[symptoma.com]
  • Symptome der strahleninduzierten Proktitis Die Symptome sind: schmerzhafter Stuhdrang (Tenesmus), Durchfall, Blutungen, rektale Schmerzen, Inkontinenz.[symptomeundbehandlung.com]
  • Ein akuter Colitis ulcerosa-Schub verursacht typische Symptome: Durchfall: Da die Darmentzündung die Darmschleimhaut schädigt und dadurch kleine Verletzungen entstehen, sind die Durchfälle häufig blutig. schmerzhafter Stuhldrang (Tenesmus) Schmerzen beim[reizdarm.net]
  • Der akute Schub einer Colitis ulcerosa ist durch die typischen klinischen Beschwerden, das heißt blutige Diarrhoe und gegebenenfalls beständigen schmerzhaften Harn- und Stuhldrang ( Tenesmus ) charakterisiert.[de.wikipedia.org]
Harnverhalt
  • Des Weiteren können Harninkontinenz , insbesondere Stressharninkontinenz , aber auch Spasmen , Harnverhalt sowie Mikro- und Makrohämaturien auftreten. Das Risiko für aszendierende Infektionen ist erhöht.[onkodin.de]

Diagnostik

Die Diagnose der UP erfolgt anhand anamnestischer Angaben, klinischer Befunde und einer endoskopischen Untersuchung des Rektums und Colon sigmoideums. Bei UP-Patienten ist im Rektum eine diffuse Ulzeration auszumachen. Im Gegensatz dazu sind tiefe Substanzdefekte im Sinne eines Ulkus bei Patienten mit Morbus Crohn typischerweise scharf abgegrenzt. Bei bestehender UP genügt oft der geringste Kontakt zur Rektalschleimhaut, um Blutungen zu verursachen. Nach proximal nehmen die Ulzerationen deutlich ab und im Kolon selbst sollten unversehrte Schleimhäute zu sehen sein. Auch hierin unterscheidet sich die Erkrankung von der Mehrzahl der Fälle eines Morbus Crohn: Diese chronisch entzündliche Darmerkrankung geht mit Läsionen entlang des gesamten Verdauungstraktes einher, wobei sich Zonen scheinbar intakter Schleimhaut mit ulzerierten Bereichen abwechseln können. Während der endoskopischen Untersuchungen sind Biopsien zu realisieren, um Gewebeproben für eine anschließende histologische Untersuchung zu gewinnen.

Zusätzliche, bildgebende Maßnahmen können erforderlich werden, wenn eine Unterscheidung von UP, ulzerativer Kolitis und Morbus Crohn nicht möglich ist oder wenn andere Ursachen einer UP ausgeschlossen werden müssen. Wie bereits erwähnt, sind die Substanzdefekte bei der UP und ulzerativen Kolitis auf das Rektum und den Dickdarm beschränkt, während das auf den Morbus Crohn nicht zutrifft. Bei den meisten Patienten mit Morbus Crohn lassen sich Schleimhautläsionen im Ileum nachweisen. Darüber hinaus stellt sich der Darm in Röntgenaufnahmen anders dar.

Stuhlkulturen empfehlen sich bei einem Verdacht auf infektiöse Ursachen, z.B. Chlamydien, Neisseria gonorrhoeae und Treponema pallidum.

Kolitis
  • In diesem Zeitraum kann sich aus der UP eine ulzerative Kolitis entwickeln.[symptoma.com]
  • […] sind 487 Zur Differentialdiagnose der Diarrhöe 490 Rektaler Blutabgang 491 Der Abdominalschmerz 492 Differentialdiagnose zu chronischen Formen der Kolitis 496 Weitere Krankheitsbilder die der Colitis ulcerosa und dem Morbus Crohn im Kolon ähnlich sein[books.google.de]
  • Chloroquin (RESOCHIN) wirkt bei Kolitis ulzerosa besser als bei M.[arznei-telegramm.de]
  • Pankolitis bzw. totale Kolitis bedeutet, dass der gesamte Dickdarm entzündet und geschwürig ist.[medizinfo.de]
  • Mikroskopische Kolitis. Kollagene Kolitis mit subepithelialer Kollagenschicht (evtl. Sonderform der Colitis ulcerosa lymphozytäre Kolitis mit lymphoplasmazellulärem Infiltrat in der Lamia propria.[de.medicle.org]

Therapie

  • […] bei Dickdarmerkrankungen 489 45 Typische Operationsverfahren 490 46 Gutartige Tumoren 496 47 Kolorektales Karzinom 498 48 Entzündliche Erkrankungen 505 49 Kongenitale Erkrankungen 517 Literatur 519 5 Ileus 520 53 Klinisches Bild und Diagnostik 525 54 Therapie[books.google.de]
  • Verlauf und Prognose der schweren fulminanten Kolitis 525 Verlauf und Prognose des Morbus Crohn im Kolon 528 Beziehung zwischen Schweregrad und Ausdehnung 529 Die Prognose der akuten Erkrankungsphase Kurzzeitprognose 531 Notwendigkeit zur operativen Therapie[books.google.de]
  • […] funktionellen Gelenk Gelenkknorpel Gewebe Glukokortikoide großen Hand häufig Herzfrequenz Höhe Homöopathische Inkontinenz Instabilität Intensität klinischen kollagenen kommt Kompression Kontraktion Kontrolle Körper Kraft Krafttraining lich lung Manuelle Therapie[books.google.de]
  • Die chirurgische Therapie setzt nach dem Versagen der konservativen Therapie bzw. nach jahrelangem Bestehen der Erkrankung (über 10 Jahre) und dem Nachweis präkanzeröser Schleimhautveränderungen ein.[med-college.hu]
  • Während sich die Therapie früher v. a. auf die Therapie eines akuten Schubs konzentrierte und der Verbesserung der Symptomatik diente, steht heute das Verhindern von irreversiblen Schäden der Darmwand und damit eine Verbesserung der Prognose der Erkrankung[springermedizin.at]

Prognose

  • […] des Schweregrades der Erstmanifestation für die weitere Prognose 523 Lebensqualität in der Remission 524 Der hochgefährdete Patient Verlauf und Prognose der schweren fulminanten Kolitis 525 Verlauf und Prognose des Morbus Crohn im Kolon 528 Beziehung[books.google.de]
  • Dickdarmerkrankungen 489 45 Typische Operationsverfahren 490 46 Gutartige Tumoren 496 47 Kolorektales Karzinom 498 48 Entzündliche Erkrankungen 505 49 Kongenitale Erkrankungen 517 Literatur 519 5 Ileus 520 53 Klinisches Bild und Diagnostik 525 54 Therapie 527 55 Prognose[books.google.de]
  • Während sich die Therapie früher v. a. auf die Therapie eines akuten Schubs konzentrierte und der Verbesserung der Symptomatik diente, steht heute das Verhindern von irreversiblen Schäden der Darmwand und damit eine Verbesserung der Prognose der Erkrankung[springermedizin.at]
  • Epitheldysplasien, oft multilokulär und schwer zu diagnostizieren, daher schlechte Prognose. gehäuft Gallengangskarzinom Amyloidose (seltene Spätkomplikation) Prognose Bei isolierter Proktosigmoiditis normale Lebenserwartung.[de.medicle.org]
  • Postoperativer Verlauf und Prognose: Die postoperative Überwachung des Colitis ulcerosa-Patienten erfolgt in der Regel unter Intensivtherapiebedingungen.[med-college.hu]

Epidemiologie

  • Epidemiologie Inzidenz : Es wird mit etwa 5-10 Neuerkrankungen pro Jahr und 100.000 Einwohner gerechnet.[medicoconsult.de]
  • Epidemiologie: I: Die Colitis ulcerosa beginnt häufig in der Adoleszenz (20.-40. Lebensjahr) und weist ein typisches Nord-Südgefälle (weiße Menschen erkranken 4 x häufiger als farbige Menschen) auf.[medizin-wissen-online.de]
  • Klassifikationen Einteilung nach Ausdehnung: auf das Rektum limitiert bis Kolonmitte bis zur splenischen Flexur Pankolitis Schweregrad: geringgradig mässiggradig schwer/fulminant Verlauf: chronisch rezidivierend chronisch kontinuierlich akut fulminant Epidemiologie[de.medicle.org]
  • Extraintestinale Manifestationen der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen: Epidemiologie, Diagnose und Management. Ann Med . 2010 42 März (2): 97-114.[tastystar.info]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Die Pathophysiologie der sonstigen Schleimhäute ist mit der Darmschleimhaut vergleichbar.[onkodin.de]
  • Pathophysiologie der CED Die Konzepte zur Erklärung entzündlicher Darmerkrankungen haben sich in den letzten Jahren gewandelt. Zwillingsstudien ( e1 ) zeigten bei M.[aerzteblatt.de]
  • Pathophysiologie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen: ein Überblick. Surg Clin North Am . . 2007 Juni 87 (3): 575-85. [Abstract anzeigen] Rioux JD, Xavier RJ, Taylor KD, Silver MS, Goyette P, Huett A, et al.[tastystar.info]

Quellen

Artikel

  1. Jang ES, Lee DH, Kim J, et al. Age as a clinical predictor of relapse after induction therapy in ulcerative colitis. Hepatogastroenterology. 2009; 56(94-95):1304-1309.
  2. Campieri M, De Franchis R, Bianchi Porro G, Ranzi T, Brunetti G, Barbara L. Mesalazine (5-aminosalicylic acid) suppositories in the treatment of ulcerative proctitis or distal proctosigmoiditis. A randomized controlled trial. Scand J Gastroenterol. 1990; 25(7):663-668.
  3. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M, et al. The natural history of ulcerative proctitis: a multicenter, retrospective study. Gruppo di Studio per le Malattie Infiammatorie Intestinali (GSMII). Am J Gastroenterol. 2000; 95(2):469-473.
  4. Russel MG, Dorant E, Volovics A, et al. High incidence of inflammatory bowel disease in The Netherlands: results of a prospective study. The South Limburg IBD Study Group. Dis Colon Rectum. 1998; 41(1):33-40.
  5. Stewénius J, Adnerhill I, Ekelund G, et al. Ulcerative colitis and indeterminate colitis in the city of Malmo, Sweden. A 25-year incidence study. Scand J Gastroenterol. 1995; 30(1):38-43.
  6. Farmer RG. Evolution of the concept of proctosigmoiditis: clinical observation. Med Clin North Am. 1990; 74(1):91-102.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 14:26